第四节破伤风修改后.docVIP

【病原及流行病学】 【病原学】 破伤风梭菌(Clostridium，tetanus) 又称破伤风杆菌(Bacillus tetani)、强直梭菌，为革兰氏阳性厌氧杆菌，是一种大型厌氧性杆菌，长2～3μm，宽0.3～0.8μm。多单个存在。本菌在动物体内外均可形成芽胞，菌体呈细长杆状，培养24h几乎所有菌体都产生芽胞。芽胞起初位于菌体近端，呈卵圆形，以后逐渐膨大为球形并移至顶端，使细菌呈典型的鼓棰状或球拍状。培养早期革兰氏染色阳性，24h后往往变成阴性，芽胞不着色，多数菌株有周鞭毛，能运动，不形成荚膜。破伤风杆菌属梭菌属，广泛分布于自然界。破伤风杆菌严格厌氧，可在普通琼脂平板上成长，在血琼脂上产生溶血环。最适宜的生长温度为35～37℃，最适pH为7.0～7.5，过酸过碱均不发育。 破伤风梭菌对活组织、淋巴、血液无侵袭力，在动物体内或在培养基内均可产生几种破伤风外毒素，最主要的毒素有2种：溶血素和痉挛毒素。溶血素可破坏血细胞和其他一些细胞。可造成创口局部溶血和组织损伤，造成缺氧环境，有利于细菌生长，但与致病性无太大关系。痉挛毒素即破伤风毒素，是破伤风杆菌致病的主要因素。破伤风毒素是最强烈的细菌毒素之一。毒素与神经细胞结合，一方面引起过度兴奋，造成肌肉的持续紧张强直和腺体的过多分泌，另一方面形成许多高度敏感的兴奋灶，稍受刺激便发出兴奋冲动，从而产生阵发性的剧烈痉挛等症状，亦是仅次于肉毒梭苗毒素的第二种毒性最强的细菌毒素。以9×10-11～11×10-11g的剂量即能致死一只豚鼠。它是一种蛋白质，对热较敏感，65～68℃经5min即可灭活，通过0.4％甲醛杀菌脱毒21～31d，可将它变成类毒素。其他毒素如溶血毒素和非痉挛毒素，对于破伤风发生意义不是太大。 本菌繁殖体与一般细菌抵抗力无太大差别，一般方法即可杀灭一般消毒药均能在短时间内将其杀死，但芽胞抵抗力强，可耐煮沸15～90min，120℃高压蒸气10min，在2％过氧化氢中可生存24h，阳光照射下可生存18d以上，在土壤中可存活几十年。干热150℃在lh以上，5％的石炭酸、0.1％的升汞作用15h可杀死芽孢。 根据鞭毛和菌体抗原的不同，可将该菌分为10个血清型、各血清型均产生抗原性相同的外毒素。破伤风梭菌为专性厌氧菌，接触氧后很快死亡，最适生长温度为37℃，pH为7.0～7.5，营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24～48h后，可形成直径1 mm以上的不规则菌落，中心紧密，周边疏松似羽毛状，边缘不整齐，易在培养基表面呈迁徙生长。在血液琼脂平板上有明显溶血环，在疱肉培养基中培养肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇及硫化氢(有臭鸡蛋味)。一般不发酵糖类，能液化明胶产生硫化氢形成吲哚，不能够还原硝酸盐的为亚硝酸盐。 【流行病学】 本菌广泛存在于自然界，人兽粪便都可带有，尤其是施肥的土壤、腐臭淤泥中。感染常见于各种创伤，如断脐、去势、手术、断尾、穿鼻、产后感染等。在临诊上有1/3～2/5的病例查不到伤口，可能是创伤已愈合或可能经子宫，消化道黏膜损伤感染。 各种家畜均有易感性，其中以单蹄兽最易感，猪、羊、牛次之，幼猫出生时从脐带切口侵入。犬多发生于嘴唇部受伤和出牙期的幼犬，家禽自然发病罕见。实验动物中豚鼠、小鼠均易感，家兔有抵抗力。人的易感性也很高。本病无明显的季节性，多为散发，但在某些地区的一定时间里可出现群发。幼龄动物的感受性更高。 【症状】： 潜伏期最短的1d，最长可达到数月，一般1～2周。潜伏期长短与动物种类与创伤部位有关，创伤距头部较近，组织创伤口深而小，创伤深部严重损伤，发生坏死或创口被粪土、痂皮覆盖等，潜伏期缩短，反之则延长。人和单蹄较牛、羊易感性更高，症状也相应严重。主要表现为骨骼肌强直性痉挛及反射兴奋性增高，首先南头、颈和四肢肌肉开始，然后发展到其他肌群。幼犬多见牙关紧闭、眼球上翻、第三眼睑脱出；部分病犬出现木马姿势，口角后吊，耳朵竖立僵硬且紧靠，腰部僵硬，尾巴竖立，行走时步态僵硬，四肢关节不能自由神展；对外界刺激应激性增高，微小刺激甚至可表现惊恐状；发病过程中患病犬猫神志清醒，体温正常，食欲无变化；有的病猫症状不明显。该病病程长短不一，急性病例2～3d出现死亡。一般病例饮食和呼吸困难，7～lOd后衰竭死亡，但是局部痉挛的病例预后良好。 单蹄兽最初表现对刺激的反射兴奋性增高，稍有刺激即高举其头，瞬膜外露，接着出现咀嚼缓慢，步态僵硬等症状，以后随病情的发展，出现全身性强直痉挛症状。轻者口少许开张，采食缓慢，重者开口困难、牙关紧闭，无法采食和饮水，由于咽肌痉挛致使吞咽困难，唾液积于口腔而流涎，且口臭，头颈伸直，两耳竖立，鼻也开张，四肢腰背僵硬，腹部收缩，粪尿潴留，甚至便秘，尾根高举，行走困难，形如木马，各关节屈