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Brunnstrom治疗技术 江苏省人民医院 钱开林 概 述 又称：中枢促进技术 理论基础：在患者尚未恢复主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动（原始反射）去引出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。 瑞典治疗师Signe Brunnstrom对脑卒中偏瘫患者的运动技能进行了长时间的临床观察与分析，结合大量文献资料，同时避免复杂的评价，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创建了一套治疗脑损伤后功能恢复的方法。 偏瘫患者功能恢复过程首先从完全性瘫痪（BrunnstromⅠ级）开始，然后出现运动质的异常，及运动模式异常（BrunnstromⅡ级），继而异常模式达到顶点（Brunnstrom Ⅲ级）之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始出现分离运动（Brunnstrom Ⅳ、Ⅴ级），最后几乎恢复正常（Brunnstrom Ⅵ级）。 成人偏瘫患者的运动模式 （一）联合反应 （二）共同运动 （三）原始反射 联合反应 指在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。 是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强。 根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。 联合反应和联合运动是完全不同的概念： 联合反应是病理性的； 联合运动可以见于健康人，是双侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性用力时才出现。如羽毛球、乒乓球、网球运动时非拍球手出现的运动。 共同运动 又称联带运动，是中枢神经损伤常见的一种肢体异常活动表现。 定义：当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。 特点： 无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应强度都相同，且无选择性运动（即由意志诱发而又不随意志改变的一种固定运动模式）。 在用力时共同运动表现更为明显。 1.上肢共同运动 （1）上肢屈曲共同运动 （2）上肢伸展共同运动 上肢屈肌占优势，因此屈曲共同运动出现得早，也很明显。 2.下肢共同运动 （1）下肢屈曲共同运动 （2）下肢伸展共同运动 下肢由于伸肌占优势，因此主要为伸展共同运动。 3．共同运动的表现 共同运动（联带运动） 4.共同运动各要素的相对强度 （1）上肢屈曲共同运动 肘屈曲最为常见，屈肌共同运动是最强的要素，脑损伤后最先出现。神经生理学分析：肘屈肌和前臂旋后肌关系密切，肘屈曲与前臂旋后易同时出现；但偏瘫患者前臂旋前肌长期痉挛，屈肌共同运动期间，前臂旋也可处于旋前位。 （2）上肢伸展共同运动 胸大肌是其最强要素和最初要素，引起上臂的内旋、内收，是随意运动的基础。 （3）下肢屈曲共同运动 *髋关节屈曲是其最强要素； *患者仰卧位屈髋非常困难，但预先将款和膝置于轻微屈曲位时，屈髋肌群的作用就显示出来； *维持足屈肌共同，有利于诱发屈曲髋肌。 （4）下肢伸展共同运动 *膝关节伸肌共同运动较强，常伴踝趾屈和内翻； *患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化。 原始反射 定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射。包括：紧张性反射、联合反应、共同运动等等。 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。 1.同侧伸屈反射：上近伸---同侧下伸； 2.交叉伸屈反射：刺激近伸—近伸、对侧伸； 3.屈肌回缩反射：刺激伸趾肌—伸趾、踝被伸、屈膝、髋屈曲外展外旋的协同收缩以逃避刺激。 4.伤害性屈曲反射：远端受到伤害刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制；反应强度与刺激强度呈正比。 5.紧张性颈反射（TNR） 定义：是由于颈部关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射。 包括对称性和非对称性两种： ①对称性紧张性颈反射----是婴儿学会爬行的基础，而在成人则有助于维持身体平衡和保持头部正常位置。 ②非对称性紧张性颈反射----是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。 6.紧张性迷路反射 迷路反射又称前庭反射，是由于头部在空间位置的变化所引起 （1）静态紧张性迷路反射 重力作用于耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力；通过易化下肢、腰背部及颈部的伸肌而有助保持直立位；过强会使下肢伸直而影响正常行走。 （2）动态紧张性迷路反射 头部的角加速度运动能刺激半规管的加速度运动，引起--，出现四肢反应，即。保护性伸展反射。如前摔时—双手举过头、伸肘、颈