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河南财经政法大学学报 2016 年第 4 期(总第 156 期) 社会保险欺诈的界定 杨华 (长春工业大学人文学院，吉林长春 130012) 摘 要:社会保险欺诈的概念在形式逻辑层面可以采用内涵定义+列举式外延定义的方法予以界 定。从不同法部门对欺诈规制的立法内容来看，欺诈有法律行为层面的欺诈与法定主义层面的欺诈之 分，社会保险欺诈属于后者，有必要在立法上明确社会保险欺诈的概念、构成要件与法律后果c 在社会 保险领域中，道德风险与保险欺诈、保险诈骗之间为属种关系，外延上为相王包容的同心圆关系。根据 我国现有立法，社会保险欺诈的构成要件由欺诈主体、欺诈行为、主观故意与危害结果组成，并且存在 着欺诈表现行为缺乏抽象的类型归纳、欺诈行为的单向坪价性、责罚手段欠缺层次化的体系构建等 问题。 关键词:社会保险欺诈;不同法部门;道德风险;保险诈骗 中图分类号:0923.8 文献标识码:A 文章编号:2095 -3275 (2016) 05 -0037 -11 一、问题的提出 2012 年国家审计署就全国杜会保障资金审计结果发布 34 号公报。根据该公报，我国基本医疗 保险领域仅仅是医疗机构→方主体就通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物、虚报人数等手段 套取医保资金2. 87 亿元，而其他养老保险、失业保险、工伤保险与生育保险等领域则因为各种违规违 法行为和社会保险经办机构审核不严格等造成杜会保险基金流失1. 55 亿元左右。上述基金的违规支 出占当年社会保险基金支出近2% ，①而且，这个数据还是保守统计，现实中存在着大量的参保人违规 骗保、犯罪分子(或团伙)诈骗社会保险基金等危害结果并没有统计在内。例如，2010 年上海警方侦破 一起团伙诈骗基本医疗保险基金案，10 名罪犯通过租卡、代配药、倒卖等形式，导致基本医疗保险基金 损失近500 万元。 建立更加公平可持续的社会保障制度是党 l 八届三中全会提出深化改革的目标之一，而保障社会 保险基金的安全是公平可持续社会保障制度的重要内容。现实中，危害社会保险基金安全的行为很 多，严重的如贪污、挪用、诈骗，轻微的如过度医疗消费，而社会保险欺诈则因为涉及面广、人群基数大、 屡禁不止非原因广为垢病c 我同《丰1: 会保险法》第八 1- 七条、八 l八条对社会保险欺诈进行了专项规 收稿日期:2016-04-15 基金项目:教育部一般项目《基本医疗保险欺诈的法律规制研究}(批准号: 15YJA82∞36) ;市林省教育厅研究项目《占林省社 会保险反欺诈法制化研究}(批准号:2014-66 )。 作者简介:杨华(1969- )，女，四川南充人，长春工业大学人文学院教授，法学博 J: ，主要研究方向:社会保障法。 ① 数据来源于国家审计署和人力资源与社会保障部公布的统计数据。 37 河南财经政法大学学报 2016 年第 4 期 制，但是内容简单、惩罚力度不够，难以起到威慑、警示作用。 2014 年全国人大常委会根据司法实践对 《刑法》第二百六十六条做出权威的立法解释，将以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、 工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为纳入诈骗公私财物的行为行列，从而具 体细化了社会保险欺诈的刑事处罚后果，使得社会保险法的相关规定更具有可操作性。但是，我们应 当看到，随着社会保险的全民覆盖以及政府投入力度的加大，杜会保险欺诈已然呈现普遍化、常态化的 趋势，现有立法规制显然不足应对。作为一个耳熟能详的生活俗语，欺诈也是一个标准的法律术语，不 同的法部门都有关于欺诈的法律规制，欺诈的准确界定关乎欺诈行为后果的评价，这涉及民法、行政 法、刑法乃至社会法等诸多部门法的边界厘清与协力。因此，我们在梳理学界层面、立法层面关于社会 保险欺诈不同界说的基础上，有必要对如下问题做出回应: