髋部骨折术后抗骨质疏松治疗及再骨折预防.docVIP

髋部骨折术后抗骨质疏松治疗及再骨折预防 　　【摘要】 目的：分析髋部骨折术后采用药物抵抗骨质疏松并预防再次骨折的重要性。方法：选取本院238例实施手术的髋部骨折患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组119例。对照组患者术后常规给予钙片口服治疗，观察组患者术后在常规钙片基础上，给予阿仑膦酸钠维D3片联合自制中药方剂。对比两组患者治疗前后的骨密度、骨代谢指标、治疗过程中的不良反应发生率。结果：治疗6个月后，观察组股骨颈、腰椎L1～4、Wards三角以及大转子的骨密度值（733.84±55.42） mg/cm2、（998.41±51.86） mg/cm2、（617.37±31.26） mg/cm2、（662.78±24.97） mg/cm2均高于?φ兆椋?654.15±42.84） mg/cm2、（912.74±38.51） mg/cm2、（537.81±27.18） mg/cm2、（619.64±28.94） mg/cm2，比较差异有统计学意义（P 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.031 骨折是一种常见疾病，临床调查发现，老龄是发生骨折的危险因素之一，髋部骨折大约占老年骨折的50%[1]。髋部骨折后发生骨质疏松的危险性较高，国内老年人骨质疏松症发生率在60%以上，骨折率约15%，其中最为严重的就是髋部骨折[2]。老年髋部骨折患者术后仍然有一部分会发生对侧再次骨折，骨质疏松为其主要原因。骨质疏松症的疾病特点为骨量减少、骨密度下降、骨脆性增加，发病率和致残率均较高，患者受到轻微外力撞击或震动就可发生骨折[3]。另外，髋部骨折实施手术后，骨细胞或巨噬细胞可能被假体或内固定物产生的磨损颗粒激活，周围骨质被溶解吸收，使假体或内固定物松动[4]。近几年，随着假体以及内固定物的不断改进，骨折稳定性持续改善，但根本上不能改善患者的骨质状况。术后患者四肢活动受到限制，进一步加重了骨质疏松的严重程度。为此，老年人骨质疏松性骨折一方面依靠手术治疗，另一方面也利用药物促进骨骼生长并抑制骨吸收，起到标本兼治效果 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年5月-2014年5月入住本院骨科病房的238例髋部骨折患者。所有患者年龄在60岁及以上，骨折类型为股骨颈、粗隆间或粗隆下骨折，均由于不慎跌倒致伤，女性患者均绝经5年以上。238例患者中，行双侧全髋关节置换术47例，行单侧全髋关节置换术46例，行单侧股骨头置换术49例，行单侧动力髋钢板螺钉内固定术48例，行股骨近端髓内钉内固定术48例。根据随机数字表法将238例患者分为观察组和对照组，每组119例。其中对照组男36例，女83例；年龄62～85岁，平均（73.24±5.48） 岁；平均身高（161.2±3.1） cm；平均体重（57.6±4.5） kg；平均体质量指数（BMI）（22.3±2.4） kg/m2；女性患者绝经年数（6.8±1.9）年。观察组中男38例，女81例；年龄61～87岁，平均（72.92±5.17）岁；平均身高（162.1±2.8） cm；平均体质量（58.2±3.7） kg；平均体质量指数（BMI）（22.6±1.9） kg/m2；女性患者绝经年数（6.7±1.5）年。所有入选者均（1）不存在对骨代谢有影响的疾病，如甲状腺、糖尿病、内分泌系统以及骨关节病等；（2）未发生过髋部或腰椎以往骨折；（3）近期内未服用影响骨代谢的药物，如激素类、利尿药以及降钙素等。两组患者性别比、年龄、体质量、等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究由医院伦理委员会批准，所有患者及其家属知情同意并签署同意书，所有临床资料均保密处理以尊重患者隐私 1.2 方法 两组患者入院后均根??骨折情况行单侧、双侧全髋关节置换术，单侧股骨头置换术，单侧动力髋钢板螺钉内固定术以及股骨近端髓内钉内固定术。对照组患者术后单纯给予钙片治疗，观察组患者术后除了常规钙片治疗外，口服阿仑膦酸钠维D3片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字70mg×6片/盒），1片/次，1次/周；另外给予院内自制的中药方剂，成分为：黄芪、川续断30 g，忍冬藤、鸡血藤25 g，露蜂房、鹿角霜、川芎以及骨碎补20 g，杜仲、秦艽以及防风15 g，肉桂10 g。1袋/次，2次/d。两组患者均连续治疗半年 1.3 观察指标与评价标准 （1）骨密度：对比两组患者治疗前后的骨密度指标。采用艾克瑞双能量X射线骨密度仪（深圳市艾克瑞电器有限公司）于治疗前和治疗6个月后检测如下部位：健侧股骨颈、腰椎正位（L1～4）、Wards三角和大转子骨的骨密度，单位为mg/cm2。（2）骨代谢指标：使用AU5800自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特）测定两组患者