中央采购影印纸.doc

共同供應契約訂購單 影印紙 　日期： 年 月 日 機關名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 統一編號：　　　　 　　　 地　址：　　　　　　　　　　　　　　　 聯 絡 人：　　　　　　　　　　 電　　話：　　　　　　　　　　 傳　　真：　　　　　　　　　　 茲委託　貴處代訂購下列物品，請照　貴處共同供應契約惠即辦理(若三個工作天內未收到本處回傳副本，請再來電查詢)。 　　此致 中央信託局股份有限公司購料處 　　　　　　　　　　　　　　 訂購機關簽章　　　　　　　　　　 中央信託局股份有限公司購料處案號：LP5-930042 供應域別 區 廠商名稱及契約編號 項次 品 名 廠牌型號 數量(箱) 每箱單價 總 價 本次訂購數量之預算金額 搬運費(無電梯，送貨地點在二樓(含)以上) 10元/層 發票請開立 □二聯式 □三聯式 註：本訂購以整箱為訂購單位，每次訂購最低數量為五箱。A3（含再生紙）、B4每箱五包，A4（含再生紙）、B5每箱十包。 請將本訂購單傳真或郵寄至「中央信託局股份有限公司購料處」交貨二科 地址：台北市（100）武昌街一段四十五號 傳真：(02)2314-3248或 (02)2382-6065 網址：.tw 訂單查詢： (02)2311-1511分機5117王小姐(全區、中區、東區)、分機5116黃小姐 (北區、南區) 洽詢履約事項：(02)2311-1511分機2291李小姐 附註：1. 本處收到訂購單後即通知立約商安排交貨日期，副本回傳 貴機關，若三個工作天內未收到本處回傳副本，請再來電查詢。貨品由立約商逕送 貴機關，依契約規定之交貨期限辦理交貨，如 貴機關急需，請逕洽立約商儘速交貨。 2. 訂購後如需更改數量、金額或取消訂購，請先告知廠商並在本處回傳之訂購單空白處註明修改情形並加蓋原訂購機關簽章後傳真本處，以憑辦理。 致立約商：請即洽訂購機關核對訂購內容、數量及交貨地點等，若有不符，應即回傳本處更正。 財物結算驗收證明書 主辦驗收機關：_____________________ 驗收地點： 填發日期： 年 月 日 發文字號： 字第 號 中央信託局 案號及契約號 廠商名稱 標的名稱及數量摘要 採購金額 □未達公告金額 □公告金額以上未達查核金額 □查核金額以上未達巨額 □巨額 履約期限 履約地點 完成履約日期 開始驗收日期 驗收完畢/驗收合格日期 履約逾期總天數 不計違約金天數 應計違約金天數 逾期違約金 其他違約金 契約金額 驗收扣款 (不包括逾期違約金及其他違約金) 結算總價 （金額中文大寫） 驗收意見 (機關印信) 主 驗 人 員 簽 章 或授權自辦文號 上級機關監驗人員簽章 ︵未達查核金額者免︶ 本機關監驗人員簽章 承辦單位主管及人員簽章 說明： 一、本證明書已含有結算內容者，得免附具「結算明細表」，以資簡化；依實做數量或自行購料僱工辦理者，應附具「結算明細表」。 二、本證明書份數請各機關自行依需要備具，例如由主辦機關自存、送主(會)計單位製作憑證之用、報上級機關備查、交廠商收執。 三、「驗收完畢/驗收合格日期」，指政府採購法第七十三條所定「驗收完畢」之日期，亦即參加驗收人員於驗收紀錄會同簽認廠商履約與契約、圖說、貨樣規定相符時之日期。惟其屬減價收受者，指依政府採購法第七十二條第二項報經上級機關核准(查核金額以上)或經機關首長或其授權人核准(未達查核金額)之日期。 四、「逾期違約金」及「其他違約金」以預算外或營業外收入處理，不必扣抵結算總價；「其他違約金」，指例如政府採購法施行細則第九十八條第二項所定之減價收受懲罰性違約金。 五、「結算總價」之計算方式為「契約金額」加「增加金額」減「減少金額」減「驗收扣款」。至主辦機關供給材料及管理費或作業費等契約以外之各項支出均不必合併結算。 六、本證明書所定欄位如不敷使用，得新增其他欄位或增補續頁。 七、本證明書原則不得塗改，並應循公文處理程序簽核後加蓋驗收機關印信；供機關自存者，得免加蓋機關印信。 驗收紀錄 □全部/□部分 訂購機關名稱：_________________ 日期： 年 月 日 地點： 中央信託局 案號及契約號 廠商名稱 標的名稱及數量摘要 驗收批次 採購金額 (未達公告金額(公告金額以上未達查核金額(查核金額以上未達巨額(巨額