第三章 疗保险.ppt

第三节 我国的医疗保险制度 第六章 * 费用支付 重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。 合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额。 二. 城镇居民基本医疗保险 第四节 我国城镇医疗保险制度 第五章 * 二. 城镇居民基本医疗保险 费用支付 一级及其以下医疗机构（包括基层医疗卫生服务机构）：起付标准为100元报销比例为85% 二级医疗机构：起付标准为300元报销比例为75% 三级医院：起付标准为600元报销比例为60%。 在一个自然年度内最高支付限额为6万元 《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》2012 第四节 我国城镇医疗保险制度 第五章 * 二. 城镇居民基本医疗保险 费用支付 一级及其以下医疗机构（包括基层医疗卫生服务机构）： 起付标准为100元报销比例为85% 二级医疗机构：起付标准为300元报销比例为75% 三级医院：起付标准为600元报销比例为60%。 在一个自然年度内最高支付限额为6万元 一个自然年度内，参保人第二次住院的起付标准为就诊医疗机构级别起付标准的30%，第三次住院不设起付标准。 《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》2012 第四节 我国城镇医疗保险制度 第五章 * 四. 城镇居民基本医疗保险 费用支付 特殊疾病门诊医疗费一个自然年度内按一次住院费用结算，起付标准不参与住院起付标准累计。 参保人在社区卫生服务中心站、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构就医的门诊医疗费及其诊疗费，由统筹基金支付50%，一个自然年度内最高支付限额为400元。 参保人在门诊抢救发生的门诊医疗费或实行门诊手术治疗的手术当次门诊医疗费，按住院医疗费用进行结算。 《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》2012 第三节 我国的医疗保险制度 第六章 * 三. 新型农村合作医疗保险 形成 新型 普及 萎缩 1949 1969 1980 2002 传统合作医疗 新型合作医疗 乡村医生队伍 第六章 * 传统农村卫生服务体制 三级医疗卫生网 合作医疗制度 第三节 我国的医疗保险制度 三. 新型农村合作医疗保险 第三节 我国的医疗保险制度 第六章 * 乡村自行组织 个人缴纳 村级集体经济补贴 组 织 资金来源 政府组织 中央和地方财政为主 个人缴纳为辅 旧农合 新农合 小伤小病为主 多数为村统筹 保障重点 统筹范围 大病为主 县级统筹 三. 新型农村合作医疗保险 第四节 我国的医疗保险制度 第六章 * 三. 新型农村合作医疗保险 第六章 补助调整 2003 2008 个人10元 个人20元 中央与 地方各10元 中央与 地方各40元 2012 个人60元 中央与 地方各120元 2015 个人适当提高 中央与 地方各180元 第三节 我国的医疗保险制度 第六章 * 主要模式 大病统筹 大病统筹+门诊家庭帐户 住院统筹+门诊统筹 三. 新型农村合作医疗保险 第三节 我国的医疗保险制度 第六章 * 调整给付机制 县、乡两级医疗机构提供服务原则上不再实行分段补偿。合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例 住院补偿起付线可照本地区同级医疗机构上一年度次均门诊费用的2-4倍设置，中西部地区原则上不超过100元。 封顶线应考虑当地农民收入实际情况合理设置，以当年内实际获得补偿金额累计计算。 对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民，可以组织进行一次体检 根据实际情况对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿 三. 新型农村合作医疗保险 * * * 第六章 第六章 单击此处编辑母版标题样式 第六章 第六章 第六章 第三章 社会保障的历史发展 第六章 第六章 第六章 第三章 社会保障的历史发展 第三章 社会保障的历史发展 第六章 第三章 社会保障的历史发展 第三章 社会保障的历史发展 第六章 第三章 社会保障的历史发展 第三章 社会保障的历史发展 第六章 工商管理学院 阮翔 第六章 第六章 医疗保险 * 医疗保险概述 1 医疗保险制度的内容 2 我国的医疗保险制度 3 医疗保险实务 4 第一节 医疗保险概述 第六章 * 一. 医疗保险的概念 区分：医疗保险 健康保险 疾病保险 国家通过立法等强制方式筹集基金，对法定范围内的劳动者及其他社会成员遭遇疾病风险时提供必要的医疗服务和（直接经济损失）经济补偿的一种社会保险制度。 狭义医疗保险（medical insurance） 广义医疗保险（健康保险 health insurance） 包括直接经济损失补偿（医疗费用）、间接经济损失补偿（收入补偿）以及卫生保