心肺复苏新进展-课件.pptVIP

碳酸氢钠 患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类巴比妥类药物过量，以及心跳停搏时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗才有益。以1mEq/kg作为起始量，在持续心肺复苏过程中每15分钟重复1/2量，最好根据血气分析用药。 碳酸氢钠 应用碳酸氢盐以1mmol／kg（5%NaHCO3每ml含碳酸氢钠0.6mmol,则5%NaHCO3100ml含碳酸氢钠60mmol）作为起始量。如有可能应根据血气分析或实验室检查结果得到的碳酸氢盐浓度和计算碱剩余来调整碳酸氢盐用量。为减少发生医源性碱中毒的危险，应避免完全纠正碱剩余。 心肺复苏有效 心电图上出现交界性、房性、窦性心律，能听到规则而持续的心搏音。 有可触及的大动脉搏动。 收缩压在8.0kpa以上（60mmHg） 口唇面颜色由发绀到红润。 瞳孔变化由大变小，光反射逐渐恢复。 出现脑功能恢复的征象：抽动、挣扎、肌张力增高、吞咽动作，自主呼吸恢复等。 综合的心脏骤停后治疗 复苏后治疗的起始目标是： 使心肺功能和全身灌注，特别是脑灌注最优化将心脏骤停的院外病人转运到医院的急诊部（ED），并继续在有良好装备的ICU充分治疗努力寻找引起心脏骤停的原因 综合的心脏骤停后治疗 进行预防再发（心脏骤停）的治疗开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗改善复苏后预后 施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗。最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定。应根据实际临床情况和遵重病人的人格角度综合判断。现在很少有这方面的指引资料。 终止复苏的参考指标 已正确进行CPR30分钟以上，仍无心电曲线的心电图表现，且无脉。 出现脑死亡的患者也可以考虑终止CPR，但比较复杂。易出问题。 2010对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： . 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停. 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环. 未给予 AED 电击 对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作： . 心脏骤停没有任何目击者. 未实施旁观者心肺复苏. 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环. 未给予电击 伦理学问题 选择家庭成员在复苏现场，并指定团队中的成员回答家属的问题，对家属进行安慰，可在CPR期间和终止CPR后给家属提供情绪方面的支持。 识别CPR后不可能恢复有意义神经功能的患者是一个巨大的临床挑战，这需要进一步的研究。建议当考虑给予有限治疗或终止维持生命的治疗时，要特别谨慎。 由于对移植组织和器官的日益增长的需求，所有治疗CA后患者的医疗团队，及时、有效执行组织和器官捐献的制度，对已确诊脑死亡或CA后即捐献器官的患者家庭成员予以支持。 进一步强调团队形式给予心肺复苏 三.胸部按压 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 胸部按压 　　 按压深度：大于5cm 按压频率：100次/min以上，压/放时间相等 如2人以上，每2min轮换1次 注 意： 部位正确 上肢不得弯曲 “用力下压、快速按压” 下压后完全放松，放松时手掌不 离开胸壁 不得冲击性按压 有效的CPR 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 胸部按压 四、异物清除 (1) 清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物）(2) 怀疑为气道异物可采用Hemilich法 清醒患者的处理 昏迷但有心跳患者处理 心跳停止患者处理： 同CPR  五、开放气道  仰头抬颏法 托颌法 注意：托颌法用于怀疑颈部损伤 六.人工呼吸 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 避免过度通气 六、人工呼吸 口对导管通气 面罩－气囊通气 六、人工呼吸 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口