暨南大学医学院神经病学复习总结(第二版).doc

神经病学考试题型包括单选题40分40题，多选题10分10题，问答题30分3题，病历分析题20分1题。问答题比较考古，无甚变化，病历分析题主要考察脑血管病一章，选择题总体来说比较简单，故整份试卷难度系数较低。本总结另附我收集的习题一套及老师教学网站上的习题一套，我收集的习题已经过一审，纠正了一些错误，老师那套题部分答案有待商榷。黄立安老师说期末考试只要不是太懒的同学一般都能过，假如不过的话补考他一定会出得很难绝对不让你过。 #中枢性和周围性面瘫的鉴别 中枢性 周围性 病变部位 为上运动神经元损伤，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束 为下运动神经元损伤，病变在面神经核或核以下周围神经 病变范围 下面瘫，位于病灶对侧 全面瘫，位于病灶同侧 伴随损害 可能伴有同侧锥体束征，中枢性舌瘫 可能伴有对侧锥体束征，同侧周围性展神经瘫痪 伴随症状 无 可能伴有舌前2/3味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌障碍，听觉过敏 常见疾病 脑血管病 特发性面神经炎、腮腺炎、桥脑腔梗、Guillain-Barre综合征 #上下运动神经元瘫痪的鉴别 上运动神经元 下运动神经元 瘫痪分布 整个肢体为主（单瘫、偏瘫、四瘫、截瘫） 肌群为主 肌张力 增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 皮肤营养障碍 多无 常有 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 肌肉活检 正常 失神经改变 #一般感觉分为哪几种？ 浅感觉：指来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉和触觉。 深感觉：指来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。 复合感觉：又称皮质感觉，指大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等。 #如何区分轻重昏迷 轻 中 重 对疼痛反应 + 重度刺激可有 - 唤醒反应 - - - 无意识自发动作 可有 很少 - 腱反射 + - - 光反射 + 减退 - 生命体征 无变化 轻度变化 显著变化 #特发性周围神经炎的治疗 1、皮质类固醇激素：dexamethasone或prednisone，由带状疱疹引起者可皮质类固醇激素联合acyclovir； 2、改善微循环、减轻水肿：706代血浆（即hydroxyethyl starch羟乙基淀粉HES，或称赫斯淀粉溶液），低分子右旋糖酐，亦可加用脱水利尿剂； 3、B族维生素：VitB1和VitB12； 4、理疗及针刺治疗：茎乳孔附近给予热敷或红外线照射、短波透热疗法。针灸宜在发病一周后进行（早期不宜进行），取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车配曲池、合谷等穴； 5、自我按摩及功能锻炼：病人自己对镜用手按摩瘫痪面肌及练习瘫痪各单个面肌的随意运动； 6、眼部并发症的防治：可采用眼罩、眼膏等方法防治暴露性角结膜炎； 7、手术治疗：病后两年未愈者可考虑面-舌下神经、面-副神经吻合术。 #Guillain-Barre综合征的临床表现 1、前驱症状：多数患者起病前1-3w有呼吸道或消化道感染的症状； 2、瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性； 3、感觉障碍一般比运动障碍为轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜子样感觉减退，也可无感觉障碍； 4、脑神经损害以MC双侧面神经麻痹最常见，其次为舌咽和迷走神经麻痹； 5、自主神经功能损害，罕见出现括约肌功能障碍； 6、起病形式：多数病例病情迅速发展，约3-15d内达高峰； 7、CSF蛋白-细胞分离现象MC为本病的特征，MC在发病后第三周最明显。 #Guillain-Barre综合征的诊断 1、病前1-3w有感染史； 2、急性或亚急性起病； 3、四周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害； 4、轻微感觉异常； 5、CSF蛋白-细胞分离现象； 6、肌电图检查见神经源性损害。 MC Guillain-Barre综合征的主要死亡原因是呼吸肌麻痹、肺部感染、心衰。 MC脊髓半切综合征病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，两侧触觉均保留。 MC颈膨大受损时双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪。 MC胸髓横贯性损害时，双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪。 #急性脊髓炎的临床表现。 MC1、任何年龄均可发病，但好发于青壮年，无性别差异。起病较急，约半数以上患者在2-3天内症状发展达高峰。 MC2、病前1-2周，常有上呼吸道感染或胃肠道感染、疫苗接种史。 3、部分病例起病急骤，感觉障碍平面常于1-2天内甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现吞咽困难、构音不清、MC呼吸肌麻痹而死亡。临床上称上升性脊髓炎。 4、运动障碍：急性起病