最新乙肝防治指南.ppt

慢性乙型肝炎防治指南（2010）内科医生应掌握要点 临床诊断 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过六个月，现HBsAg阳性和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。 根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床辅助检结果可将慢性HBV感染分为: （一）慢性乙型肝炎 1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清学HBsAg、HBeAg阳 性、 抗-HBe阴性， HBV DNA阳性，ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清学HBsAg阳性， HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 （二）乙型肝炎肝硬化 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果， 其病理学定义为弥漫性纤维化伴假小叶形成。 1、代偿性肝硬化：肝功 Child-Pugh A级，影像、生化或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门脉高压症证椐或组织学符合肝硬化，但无食管静脉曲张破裂出血，腹水，或肝性脑病等严重并发症。 （二）乙型肝炎肝硬化 ２、失代偿性肝硬化： 肝功Child-Pugh B、 Ｃ级， 　 已发生食管静脉曲张破裂出血、 腹水或肝性脑病等严重并发症。 亦可将代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化 再分为活动期或静止期。 （三） 携 带 者 １、慢性HBV携带者：多为免疫耐受期的HBsAg、HBeAg阳性和HBV DNA阳性者，一年内连续随访3次以上显示血清ALT和AST在正常范围 ，肝组织学检查无明显异常。 2 、 非活动性HBsAg携带者：血HBsAg阳性 、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，一年内连续随访3次以上显示血清ALT和AST在正常范围 。肝组织学检查Knodell肝炎活动指数（HAI）＜4或病变轻微。 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 治疗的总体目标和原则 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 抗病毒治疗推荐意见 （一）慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗；但应每３～６月进行生物化学、病毒学、AFP和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应症，可用IFNa或核苷（酸）类药物治疗。 对年龄40岁，特别是男性或有HCC家属史者，即使ALT正常或轻度升高也强烈建议做肝组织学检查确定是否需抗病毒治疗。 非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每６月进行生物化学、HBV DNA、AFP和肝超声影像学检查。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 可用普通IFNa（2a, 2b, 1b）或聚乙二醇干 扰素，PegIFNa （2a和2b）及核苷（酸）类药物治疗。(详细描述见指南) 普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率，HBsAg消失率，肝硬化发生率，HCC发生率均优于未经IFN治疗者，治疗结束时应答率为38%~90%，但持久应答率仅为10%~47%（平均24%），有研究认为普通IFN治疗至少一年才能获得较好疗效。 国际多中心试验显示： HBeAg阳性慢性乙型肝炎 PegIFNa 2a治疗48周﹑停药24周HBeAg血清转换率为32%、停药48周HBeAg血清转换率为43%， PegIFNa 2b亦可取得类似HBV DNA抑制﹑HBeAg血清转换率﹑HBsAg消失率。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 PegIFNa 2a治疗48周、停药24周时HBV DNA＜2×104拷貝43%、停药48周时为42%﹑ HBsAg消失率停药24周时为3%﹑三年为 8%。 IFN治疗 一定要监测和随访及重视不良反应处理。 核苷（酸）类药物︰ 拉米夫定﹑阿德福韦﹑恩替卡韦、 替比夫定。 治疗选择见下述。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的停药标准 中国指南（2010）： HBeAg阳性慢性乙型肝炎：在到达HBV DNA低于检测下限、ALT复常、 HBeAg血清转换后、再巩固至少一年（经过至少二次复查，每次间隔6月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复反。