新生血管性青光眼病例讨论.ppt

新生血管性青光眼

护理病例讨论四病区王振秀姓名：高纪昌性别：男年龄：70岁民族：汉族住院号：201601069入院日期：2016-03-15主诉：左眼视物不清15天现病史：患者15天前无明显诱因出现左眼视物不清，渐加重，伴眼红、畏光、异物感，伴鼻根部酸痛，无眼疼，无流泪，无视物变形变色，无头痛、恶心、呕吐。3天前于外院诊断为“闭角型青光眼/OS”给予“醋甲唑胺”口服，予“硝酸毛果芸香碱、布林佐胺眼水”点眼，予“甘露醇”静滴等治疗，眼红症状略减轻，仍视物不清，2天前出现左眼眼痛，伴同侧头痛，无恶心、呕吐。患者自发病以来饮食睡眠好，大小便正常。既往史：20余年前有脑部外伤史，予药物保守治疗，具体不详。7个月前曾有“眼底出血”病史，未予诊疗。否认高血压、冠心病、糖尿病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认其他重大外伤、手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。体格检查T36.2℃P80次/分R18次/分钟BP140/90mmhg，老年男性，发育营养良好，皮肤粘膜正常,无黄染，毛发分布均匀，头颅正常，无畸形，颈部对称，未见颈静脉怒张，胸廓对称无畸形，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部正常，脊柱四肢发育正常无畸形，活动自如，生理反射正常，病理反射未引出。眼科检查视力右眼0.4-左眼HM，矫正视力右眼小孔0.5，左眼小孔不提高，眼压OD21.5mmHgOS40.7mmHg，右眼鼻侧结膜增生肥厚呈翼状尖端侵入角膜4mm，左眼结膜混合充血，双眼巩膜无黄染，右眼角膜鼻侧被增生肥厚的结膜组织遮盖，余角膜透明，左眼角膜水肿，右眼虹膜纹理清晰，左眼纹理模糊，表面可见新生血管，瞳孔左眼形状圆形直径约3mm光反应迟钝，左眼晶状体、眼底窥不入。辅助检查胸透心电图血常规凝血四项生化全套尿常规UBM：OCT：初步诊断：1、新生血管性青光眼/OS2、年龄相关性白内障/OU3、翼状胬肉/OD4、屈光不正/OD主要的治疗措施1）新生血管性青光眼/os左眼应用卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、硫酸阿托品凝胶、醋酸泼尼松龙滴眼液、醋甲唑胺、益脉康、复方血栓通口服及甘露醇注射液250ml静脉输液qd。给予半卧位。患者于3月16日在局麻下行玻璃体腔注药术，手术后予妥布霉素地塞米松眼膏包眼。2）年龄相关性白内障/OU又称老年性白内障，多见于老年人，随着年龄增加，发病率逐渐增高，部分患者可因晶状体膨胀引起瞳孔阻滞，引起青光眼发作。抗青光眼手术时可联合白内障手术治疗。3）翼状胬肉/OS翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，相对于青光眼来说无需紧急手术治疗，故可在青光眼得到有效控制后再行手术治疗。4）屈光不正/OU屈光不正是一种年龄相关变性性疾病，可在青光眼得到有效控制后配镜调整。青光眼相关知识复习一、房水的形成途径房水由睫状体的睫状突上皮产生后到达后房，越过瞳孔进入前房，然后由前房角经小梁网进入Schlemn管，再经集液管和房水静脉最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。这一外流途径是为压力依赖性的。另有小部分房水从葡萄膜巩膜途径引流（约占10%-20%）或经虹膜表面隐窝吸收（微量）。这一排出途径为非压力依赖性的。二、降眼压常用药物分类1、拟副交感神经药（缩瞳剂）常用剂型：最常用为1%-4%毛果芸香碱滴眼液，每日3-4次或4%毛果芸香碱凝胶，每晚一次滴眼。作用机制：直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的阻塞，使房角重新开放，为治疗ACG的一线药。对于OAG，它的降眼压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。副作用：可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。2、β肾上腺能受体阻滞剂常用剂型：0.25%-0.5%噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔作用机制：通过抑制房水生成降低眼压。副作用：对有心传导阻滞、支气管哮喘者禁用。3、肾上腺能受体激动剂常用剂型：①β2受体激动剂，主要有1%的肾上腺素，0.1%地匹福林②α2受体激动剂，0.2%溴莫尼定作用机制：β2受体激动剂：促进房水经小梁网及葡萄膜、巩膜外流途径引流，随着用药时间延长又可抑制房水形成。α2受体激动剂：减少房水形成，促进房水经葡萄膜巩膜排出。副作用：β2受体激动剂：肾上腺素滴用后有短时间结膜贫血及瞳孔扩大，因此禁用于ACG，也可以导致囊样黄斑水肿，无晶体眼病