青光眼病例讨论.ppt

急性发作期的表现急性闭角型青光眼的急性发作期表现为视力急剧下降，严重者仅留眼前数指或光感；眼压突然升高，眼球坚硬如石，最高可达13.3kPa（100mmHg）以上；角膜水肿如毛玻璃状，失去透明而光滑的表现；瞳孔多呈垂直卵圆形扩大，且带绿色反光；眼局部呈现明显的混合充血，严重者合并球结膜及眼睑水肿；伴有剧烈的眼胀痛、头痛及恶心、呕吐，个别患者发生腹泻。诱发因素此类患者通常多见于情绪波动、失眠、过度劳累、在暗处停留时间过长等诱因后发作。急性闭角型青光眼患者的观察与护理病历讨论五病区张晓美

急性闭角型青光眼？

急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前节组织改变为特征的眼病。急性发作表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到数指或收动，可伴有恶心，呕吐等全身症状，是一种严重危害患者视力的眼科急症之一。最新流行病学资料表明，青光眼已成为许多发达国家的第二位致盲眼病，针对这种疾病，解除瞳孔阻滞、扩大防水引流途径是主要治疗目标，目前所采用的治疗手段以手术为主。及时诊断和治疗十分重要，全面周到的护理也是治疗的关键，运用护理程序对青光眼患者实施整体护理，加强青光眼患者和高位人群的健康教育，以预防青光眼患者致盲的发生。早期诊断和治疗十分重要，全面周到的护理也是治疗的关键。运用护理程序对青光眼患者实施整体护理，加强青光眼患者和高危人群的健康教育，以预防青光眼患者致盲的发生。病例汇报

护理问题1.疼痛与眼压升高有关2.焦虑与下列因素有关：①知识缺乏；②担心疾病预后和日常生活质量3.睡眠形态紊乱与下列因素有关：①眼部疼痛；②环境生活方式改变4.有跌倒、坠床的危险与患者视野缺损及视力下降有关5.知识缺乏缺乏有关术前准备、术中配合、术后注意事项及青光眼的预防知识。6.潜在并发症前方延缓形成与浅前房疼痛评估法应该选用患者最好理解的方法来评估，同时根据评估结果对患者及家属进行健康教育，使他们了解疼痛评估的重要性，并主动协助报告患者的不适感受。临床上我所采用的是尺度法。其基础为视觉模式评分法，即一把长度为100mm的标尺，一段标为极度疼痛，另一段标为无痛，两段又分别用面部表情表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用，应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值，同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度评分，称为视觉模拟疼痛观察法。根据视觉模拟评分分值划分疼痛的严重程度标准为1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。请选择最能描绘出您疼痛程度的脸谱:常用降眼压药物局部用药和全身用药相结合1、拟副交感神经药（缩瞳剂）常用剂型：最常用为1%毛果芸香碱滴眼液，q5min×4，qid，此药为刺激性药物，因此，滴药后要压迫泪囊区2-3分钟以减少药物经鼻粘膜吸收中毒，并注意观察询问患者有无眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，因频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、眩晕、气喘、脉搏加快、出汗等全身中毒症状。2、β肾上腺能受体阻滞剂常用剂型：0.25%-0.5%噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔此类药物能减少房水生成而降低眼压，但可引起心率减慢，所以有支气管哮喘者、肺源性心脏病患者在用药过程中应严密监测心率变化。3、肾上腺能受体激动剂常用剂型α2受体激动剂，0.2%溴莫尼定，可减少房水形成，促进房水经葡萄膜巩膜排出。4、前列腺素衍生类常用剂型：0.005%拉坦前列素作用机制：增加房水经巩膜葡萄膜外流通道排出，但不减少房水生成，不影响心肺功能。副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感、结膜充血，长时间用药，可使虹膜色素增加。5、碳酸酐酶抑制剂常用醋甲唑胺，每日到2次，首剂加倍；作用机制：通过减少房水生成降低眼压。久服可引起口唇、面部及指趾甲麻木，全身不适，肾绞痛、血尿等不宜长期使用。6、高渗剂常用剂型：20%甘露醇，须在30分钟内输注完毕，用时注意液体有无结晶，如有应使其溶解后在使用。患者如有心、脑、肾血管功能不全，应严密观察血压、脉搏及呼吸的变化，以防发生意外；用药后患者可能出现颅内压降低，表现头痛、恶心，可嘱患者平卧休息。疼痛的护理密切观察患者眼痛、头痛、恶心、呕吐情况及视力变化，估计眼压增高的程度和疼痛程度。对患者的疼痛做出反应，给予安慰，保持病房环境安静整洁，解释引起眼压高的诱发因素及有效控制好眼压的方法。指导患者采取头高足地位卧床休息，保证充足睡眠，进低盐饮食，一次饮水量不超过300ml，每日总量控制在1500ml以内，使体液相对减少，房水生成也相对减少，降低眼压，必要时遵医嘱给予静脉滴注20%甘露醇注射液250