视网膜脱离的治疗与护理.ppt

术前护理4、术晨遵医嘱给予散瞳，充分散瞳达8mm5、术日晨测生命体征并记录于病例上，有异常及时通知主治医生。6、生理盐水冲洗术眼结膜囊。7、遵医嘱给予术前用药8、嘱患者穿好病员服，嘱其摘掉假牙，取下手表、首饰，贵重衣物妥善保管。视网膜脱离五病区2018.05.11视网膜的正常结构视网膜的组成包括神经外胚叶和构成血管的中胚叶成分。神经组织部分，主要包含三重神经元结构：第一神经元为视细胞（视锥与视杆细胞），第二神经元为双极细胞，第三神经元为神经节细胞。视网膜分为神经视网膜（神经上皮层）和单层的视网膜色素上皮两部分。视网膜共有10层结构。从外向内依次为：视网膜的正常结构1、视网膜色素上皮2、视锥和视杆细胞层3、外界膜4、外核层5、外丛状层6、内核层7、内丛状层8、神经节细胞层视网膜的正常结构9、神经纤维层10、内界膜神经上皮层和色素上皮层间黏合不紧密有潜在的间隙，是两层易发生分离（视网膜脱离）的组织学基础。分类按发病机制：孔源性、牵拉性、渗出性按视网膜脱离的范围：部分性、完全性按病因：原发性、继发性病因孔源性视网膜脱离发生主要与视网膜及玻璃体变性有关视网膜裂孔的存在是发生网脱的主要因素。液体通过裂孔处进入视网膜下，形成裂孔。多见于高度近视、无晶状体眼、中老年人、眼外伤史、格子样变性等孔原性视网膜脱离及B超的改变病因牵拉性视网膜脱离⒈玻璃体出血机化⒉玻璃体视网膜增殖性病变的收缩⒊眼球外伤⒋手术切口瘢痕的牵拉所致病因渗出性视网膜脱离1、肿瘤：脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、视网膜母细胞瘤等。2、炎症：小柳原田氏病、交感性眼炎等。3、视网膜血管病变：视网膜血管瘤、Coats病等。4、高血压性视网膜病变等。临床表现孔原性视网膜脱离1.浮影漂浮和闪光感。2.视力不变或突然下降，视物变形。3.视网膜脱离的相对应方向出现视暗区。4.玻璃体液化，混浊及后脱离。5.超声波检查提示视网膜脱离。临床表现牵拉性视网膜脱离1.视力不变或减退。2.玻璃体内和视网膜前可见增殖膜。3.超声波检查玻璃体视网膜前膜状物与视膜粘连、视网膜脱离。临床表现渗出性视网膜脱离1.视力减退、变形。2.脱离的视网膜表面较光滑、无褶皱和裂孔，视网膜脱离可随体位改变。3.超声波检查提示视网膜脱离及占位性病变。4.眼底荧光素血管造影可见病变部位荧光素渗漏。视网膜脱离的治疗治疗原则孔源性视网膜脱离：尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位牵拉性视网膜脱离手术治疗渗出性视网膜脱离病因治疗病例汇报责任护士宁良兰：患者姓名：何盼春性别：女年龄：41岁民族：汉族婚姻：已婚职业：工人入院日期：2018-04-2615：32入院后完善各项相关检查，于2018-04-30在局麻下行左眼玻切+重水+硅油+光凝+phaco，术后给予地塞米松静滴+抗生素眼水点眼。病例汇报主诉：患者左眼视物不清伴视物遮挡感4天，患者4天前无明显诱因出现左眼视物不清，伴视物遮挡感，无眼红、眼疼、畏光、流泪、虹视、复视、视物变形、变色，无分泌物增多，无头痛、恶心、呕吐，于临沂市人民医院诊断为“视网膜脱离”，建议手术治疗，患者未治疗，现为进一步治疗来我院，门诊检查后以“视网膜脱离”收入院。患者神志清，精神状态可，近期饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻。病例汇报既往史：否认哮喘、支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认重大外伤、手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。病例汇报个人史：生于原籍，无外地久居史，个人卫生习惯可，无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。婚育史:25岁结婚，配偶体健，子女均体健。家族史：父母、兄弟姐妹均体健，无与患者类似疾病；否认家族中有传染病及遗传病史。病例汇报眼科检查：眼科检查：视力右眼0.3左眼0.2，眼压OD18.5mmHgOS12.3mmHg，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度可，房水闪辉（–），虹膜纹理清，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体密度高，散瞳后眼底检查：双眼玻璃体轻度混浊、左眼可见色素块，右眼眼底视盘色可，C/D约0.3，中心凹反光不清楚，视网膜在位，下方、颞上方及鼻上方可见格子样变性区，视网膜血管未见异常，左眼视乳头边界清晰，C/D约0.3，中心凹反光不清楚