机械通气的呼吸力学.ppt

测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) ? A 在物理学中，把力与在力的方向上移动的距离的成绩叫做功。W=F*S 呼吸功 呼吸功(WOB) = 压力 ｘ?Vol.呼吸机压力和呼吸肌肉产生的压力混合所致. 呼吸功=呼吸机所作的功和病人所作的功 呼吸功 WOB是病人或呼吸机克服粘性阻力所作的功 在CMV,恒流速通气的P-V环吸气曲线呈“弓”形改变, 其所占面积(AXB绿色)即是WOB a)阻力正常 b)气流阻塞, 吸气阻力增加, 呼 气因气道陷闭尚增加了呼气阻 力,吸气肢呈弓形绿色面积增加 c)限制性疾病:阻力正常 a) b) c) 呼吸功 常规潮气量 小潮气量 跨肺压 限制平台压 应力/应变 呼吸力学带来的理念改变 Stress transpulmonary pressure Pl = Paw – Ppl Strain Deformation ?VT/FRC System elastin / collagen alveolar cells capillary Petites voies aériennes 应力/应变 VILI 肺组织应变大于1.5-2.0会引起VILI 呼吸力学是理解机械通气的基础 表面很枯燥，内容很生动 理论联系实际 小结 预祝大会圆满成功！ M:有一定质量物体. F:使M向前移动的力. K:牵拉M的弹簧,因弹性回缩力而产生的阻力称弹性阻力. R:M移动时与表面摩擦而产生的摩擦阻力称粘性阻力. 物体移动和加速时尚有惯性阻力(在呼吸阻力中可忽略不计). F=F弹+F摩+F惯 呼吸系统: F相当于吸气用力. M+K=胸廓-肺,它的位移距离是肺容积变化(ΔV).位移速度即气体流量(V’),弹性阻力K以顺应性倒数表示(1/C). 气体流经气道的摩擦力是气道阻力(R), 呼吸运动方程: 气体流动靠压力差推动. P=P摩+P弹 , Paw=R×V’ + 1/C×ΔV. * 换句话说顺应性（C）的反义词就是弹性阻力，两者是反比关系——但是弹性阻力是吸气的阻力，也是肺呼气的动力！ * * * * 哈尔滨医科大学附属第二医院 重症医学科 王洪亮 icuwanghongliang@163.com 机械通气的呼吸力学 佛问一沙门：人命在几间？对曰：数日间。佛言：子未闻道。 复问一沙门：人命在几间？对曰：饭食间。佛言：子未闻道。复问一沙门：人命在几间？对曰：呼吸间。佛言：善哉，子知道矣！ 《四十二章经》的启示 生命在于：呼吸之道 呼吸的本质——运动 时相 动力 阻力 顺应性 压力流量容积 做功 呼 吸 力 学 基础:运动方程示意图 力学基本原理 正常呼吸时的力 动力：吸气肌收缩 阻力：弹性回缩力 气道阻力 动力：弹性回缩力 阻力：气道阻力 （肺、腹、膈）组织阻力 （20%） 气道阻力（80%） 非弹性阻力30% 弹性阻力(顺应性) 70% 正常吸气的阻力 肺与胸壁的弹性组织（1/3） 表面张力 （2/3） 粘滞 阻力 惯性 阻力 8?l R= ——— ?r4 Vflη R= ——— π2r5 容量控制 方波送气 机械通气 t Vt Pplat – PEEP P V t PIP – PEEP △P △V 肺与胸壁的伸缩性能、膨胀性能、变形能力…… 以单位压力(cmH2O)引起的容积(L)变化表示 Compliance = （ L/cmH2O） 运送指定流速的气体所需的压力 只有系统运动以及气体流动时才会产生 airway Resistance = [cm H2O/(L×s-1)] Pressure difference Rate of flow 阻力和顺应性 △V △P 气道阻力 Raw=(PIP- Pplat)/ FLOW Pin Pout R flow R = V / I 气道阻力 气道阻力 气道阻力增加： 与人工气道有关 与解剖气道有关 鼻、咽、喉、气管、支气管、终末细支气管为气体进出肺的通道 吸入气净化、加温、湿化等作用，但对气体交换无效 解剖死腔的大小与身高相关，成人约为2.2