标本采集与检验质量的关系.ppt

标本采集与检验质量的关系 一.检验质量管理的范围 1.测定前的质量管理 2.测定中的质量管理 3.测定后的质量管理 1.测定前的质量管理 检测标本的采集 检测标本的运送 检测标本的接受 1.1检测标本的采集 1）不需抗凝、需空腹采血的测定项目 肝功能、肾功能、血脂分析、心肌酶谱、空腹血糖、血尿酸、总胆汁酸、生化中套、生化大套、乙肝三系、甲状腺系列、肿瘤系列、性激素系列、β-HCG、PSA、早期肾功能（同时需送尿液标本）、风湿系列、自身抗体抗核抗体系列、免疫球蛋白系列、肿瘤标记物等。一般来说，每一套项目需空腹采血3 ml,即3 ml真空采血管（红色盖子）一支，如果几套项目一起做，可以节省用血量，一般约5 ml左右。 2）需抗凝采血的测定项目 a 凝血功能：血液与抗凝剂的比例必须是9：1，一般已在血凝管内加好了0.2 ml抗凝剂，若为真空采血管（蓝色盖子），一定要采到真空度没有了为止，一般到刻度线处，若为自配血凝管，只 需缓慢加标本至刻度线处即可。加样过多过少都可能造成比例不当，而致使检测结果不准确，采好血后务必颠倒混匀三次以上，以防止凝固。严禁剧烈混匀。（血沉的采血方法与凝血功能类似，只是血液与抗凝剂的比例为4：1，真空采血管为黑色盖子）。 b 血气分析：采血前先测好被检者体温，记录在化验单的右上角。采血前先将注射器针头取下，千万不要带针头直接抽取抗凝剂，将注射器头向上，摇几下使抗凝剂湿润整个注射器腔，然后将抗凝剂注回原瓶中，接上针头，电解质抽静脉血1ml（真空采血管为绿色 盖子,可直接 采血1ml以上）。血气分析抽动脉血1ml，立即封住针头，隔绝空气不能少于0.5ml，血量不够不能检测，不宜多于1.5ml，太多抗凝剂效果不佳，会使血液也不能检测，抽好后要混匀并在注射器 或真空管上贴上标签，立即送检。 c 血常规：于含抗凝剂的血常规采血管（真空管为紫色盖子）内采集静脉血1-2ml颠倒混匀三次以上，即可送检。 3）可随机采血的检测项目 a 根据病情变化需要急测的各种项目，如血常规、血沉、电解质、血气分析、CHE、血培养、梅毒、HIV、输血前常规（需注明标本采集日期、时间及采血者姓名）、血型、交叉配血试验、凝血系列、淀粉酶等均可随机采血。 b 非急测项目，如EHF、抗精子抗体、抗子宫 内膜抗体、抗结核抗体、优生四项、肝炎系列等均为正常上班时间采集非抗凝血。糖化血红蛋白（血常规真空管）、微量元素（肝素锂抗凝）、HLA-B27（血常规真空管）等均为正常上班时 采集标本。 4）尿液标本采集要求 a 尿常规检查最好采集晨尿中的中段尿，以减少尿液昼夜变化的误差，采集于一次性尿杯内，一般尿液标本采集后不宜超过一小时，以防止细菌生长成分改变，有形成分破坏。根据需要也可采集随机尿进行常规检查。妇女要避免阴道分泌物的污染及月经期。男性要避免精液和前列腺污染。 b 一小时尿沉淀物计数的标本留取 一般在早晨5-6时嘱病人排空尿液，自排尿后开始准确计时，以后3小时尿液均排在一起， 准确量取尿量，记录在检验报告单的右上方，充分混匀倒一部分尿液及时送检。必要时需加一定量的甲醛防腐。c 尿三杯试验标本留取 嘱患者一次尿液不间断全部排完，先排去一点，然后开始和最后各留取10ml左右分别收集于第一杯和第三杯中，中间大部分尿液均留入第二杯，三杯同时送检。留取时三段尿分界要明显。 d 尿TT标本留取 一般在受孕后10-14天即可呈阳性，妊娠早期、晨尿可增加阳性检出率。 e 内生肌酐清除率检验 化验申请单应附上受检者的身高(m)、体重(kg)和24小时尿量（ml）,受检者应禁食肉类三天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避免剧烈 运动，饮足量的水使尿量不可少于1ml/min。收集尿标本时，取甲苯5ml放入较大容器内，收集24小时尿液于次容器内送检，同时空腹采血3ml送检。 f 尿淀粉酶测定应严防唾液混入，尿本周蛋白宜留取晨尿，标本应新鲜。 5）粪便标本的采集 留取大便标本时，需嘱病人挑取不正常（带有脓血、粘液）的部分于大便盒内及时送检，做隐血试验时，要嘱病人三天禁食动物血液、肝、心等，并禁用维生素C、铁剂等药物，以免引起假阳性。 6）脑脊液标本、胸腹水标本 送检必须及时，收到标本应立即检验，久置可使细胞破坏、葡萄糖分解、病原菌破坏或溶解，遇高蛋白标 本时，可用EDTA抗凝。脑脊液薄膜试验标本应另用一管，不应使用抗凝剂。7）精液常规检验标本 标本采集最好在禁欲3-7天，标本留取一次射精 的全部精液，立即送检。容器须洁净、无毒性、不能用避孕套（会影响精子的存活）。 8）葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验 采血前停用胰岛素和肾上腺皮质激素等药物，空腹静脉采血2-3ml（一般成