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男性不育 - 2014专科医师规范化培训
致 谢 衷心感谢美国康奈尔大学Prof. Philip S. Li团队的大力帮助! 衷心感谢美国加利福尼亚冷冻库Dr. Cappy Rothman提供的冷冻技术培训! 衷心感谢上海生殖医学分会各位同道提携! 人猿分手,屈指仅数百万年 Prevent the preventable Delay the inevitable 天下难事必做于易 天下大事必做于细 建立睾丸生精功能超声弹性成像评估指标体系建立5级睾丸弹性评分方法 NOA睾丸弹性评分明显高于OA与正常对照组 弹性评分与睾丸体积 呈负相关 1级 4级 5级 3级 2级 男性不育超声诊断体系得到权威教授的认可 提出并建立: 梗阻/非梗阻无精子症精道超声声像图鉴别诊断标准 梗阻性无精子症病因学超声分类方法 睾丸生精功能超声弹性成像评估指标体系 有效指导睾丸取精术的超声造影成像方法 [Radiology.2010; 256(2): 493-503 (IF:6.341)] 男性生殖领域权威教授发表特邀综述,认可我们B超诊断无精子症的技术体系,敏感、特异、准确。 遗传学评估 解除患者恐惧:多态性 平衡移位与移位 47,XXY: 并非总无精子 Y染色体微缺失 基因测序 mar 染色体 染色体缺失 男性性反转 男性特纳综合征 超雄综合征 染色体倒位 染色体易位 染色体多态 克氏综合征 2034例男性不育患者行外周血染色体核型分析 核型异常268例,检出率13.18%, 克氏综合征、染色体多态、染色体易位/倒位和超雄综合征所占比例大。 1例 0.4% 2例 0.7% 4例 1.5% 5例 1.7% 7例 2.6% 13例 4.9% 32例 11.9% 42例 15.7% 162例 60.4% 吉林大学统计数据 Y染色体微缺失筛查研究 改良多重PCR检测Y微缺失筛查方法 建立液态芯片检测Y微缺失新技术 列入我国男性不育诊疗指南 推荐引物扩增产物 改良引物扩增产物 精子发生障碍研究新视角:“突变积累”机制 发现汉族人群AZFc缺失的父子间 垂直遗传高达30% [Asian J Androl. 2010;12:240-246] 揭示AZFc缺失致精子发生障碍的 “突变积累”机制 Annals of Human Genetic.2006:70:304-313 IF:2.604] Journal of Medical Genetics, 2007;437-444, F:7.037 Nat Genet. 2011 Dec 25;44(2):183-6. doi: 0.1038/ng.1040. AZFc缺失“突变积累”研究被生殖领域国外同行证实和权威杂志引用 汉族人AZFc缺失研究被意大利人的研究证实 男性不育诊疗路径 睾丸前不育 全身疾病 下丘脑垂体疾病 睾丸性不育 精索静脉曲张 睾丸炎症 外伤 药物损伤 不明原因 睾丸后不育:管道与腺体 何时考虑附睾问题? 输精管问题?疝修补术 射精管:前列腺炎与灌注疗法 尿道:外伤 ??? 治 疗 决 策 男性不育显微外科治疗 显微外科与微创外科治疗 精道“畅通”新技术? 附睾-输精管吻合治疗附睾梗阻 输精管-输精管吻合治疗输精管梗阻 经尿道电切治疗射精管梗阻 无精子症显微取精术 精索静脉曲张显微结扎术 梗阻性无精手术治疗 附睾管梗阻:V-E吻合 睾丸网梗阻:ICSI 输精管梗阻:V-V吻合 射精管梗阻:TURED 梗阻可发生于输精管道任何部位,部位不同,方法不同。 睾丸三步取精术 TESA TESE Micro-TESE 精索静脉曲张显微结扎术 ART实施过程中男科治疗 取精与伟哥 肉碱与不育 性激素 他莫昔芬 来曲唑 生长激素 调节前列腺功能:翁沥通 肉碱转运体系存在人类附睾与精子补充肉碱提高妊娠率 证实人类附睾存在肉碱转运体有机阳离子转运子2(OCTN2) 建立高效液相色谱法(HPLC)检测精浆肉碱 补充肉碱治疗特发性少弱精子症的多中心前瞻性研究 补充肉碱法对男性不育症的疗效被国外同行证实及引用 PDE5i治疗
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