步态分析评定与常见异常步态.ppt

肌无力步态：臀中肌无力 原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定 表现 上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动 如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步 肌无力步态：股四头肌无力 原因 伸膝肌无力 表现 患腿在支撑期不能保持伸膝稳定 上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直 有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝 如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直 肌无力步态：胫前肌无力 原因 踝背伸肌无力 表现 足下垂 摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地 又称跨门槛步或跨栏步 关节强直步态 原因 下肢各关节挛缩强直 表现 髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短 膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态 膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地 踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿 减痛步态 一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。 其它 蹒跚步态 小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步 慌张步态 帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态 帕金森病 其它 短腿步态 如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂 疼痛步态 当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短，又称短促步 课程小结 步态 人体在行走时的姿态；是通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动，使身体沿着一定方向移动的过程 步态周期 从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间，分为站立相和摆动相；功能为承受体重、单肢站立及向前迈步 正常步态特征 稳定性、周期性和节律性、方向性、协调性、个体差异 课程小结 临床步态分析目的 了解肢体功能、制定并评价治疗方案 临床步态分析方法 观察法 测量法 步态分析系统（步态实验室） * 课程小结 临床常见异常步态的原因及表现 肌痉挛 肌无力 关节强直 蹒跚步态 慌张步态 * * 步态周期中的关节活动 步态分析（Gait Analysis） 步态分析 定义 利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识 对人体行走功能状态进行客观的定性或定量分析 内容 描述步态模式和步态参数 认识和描述步态的差异 分析出现差异的原因，研究产生异常步态的机理 确定步态异常者需要何种治疗或助行器 步态分析目的 总的目的 分析肢体功能 制定治疗方案 评价步态训练效果 评定假肢或支具的可行性 对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定其作用程度作出必要的调整 步态分析目的 步态分析系统 评定肢体伤残的程度 根据步态分析系统提供的信息 对行走功能和致残的机制进行深入研究 从生物力学的角度提供针对性的治疗方案 步态分析对象 有步行障碍的病人 神经系统 中枢性和周围性神经损伤 中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎、尺、桡、胫、腓神经损伤等 运动器官 骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍 各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等 神经系统和运动系统接合部障碍 重症肌无力等 步态分析方法 临床分析 观察法（observational gait analysis） 测量法（measurement） 步态分析实验室（gait laboratory） 步态分析仪（dynamic analysis） 观察步态：定性 注意身体的某一节段或某一关节 通过检查表或简要描述的方式 记录步态周期中存在的问题 按习惯的行走方式来回步行 从不同方向(正、背、侧面)观察 全身姿势 下肢各关节的活动 各步态参数 上肢摆动 观察步态：定性 让病人作变速行走 慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常 在步行中，可以让病人停下，转身行走 上下楼梯或斜坡、绕过障碍物 坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立 用助行器行走的病人 只要有可能，分别使用或不使用助行器行走 观察步态：定量 测定时间参数 病人在规定距离的道路上行走，用秒表计时，实测行走距离不少于10米，两端应至少再加2—3米以便受试者起步加速和减速停下 测定距离参数（足印法） 用滑石粉或墨水使病人行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印 测试距离至少6米，每侧足不少于3个连续足印，以便分析左