母儿血型不合的.ppt

胎儿宫内溶血的诊断及治疗 新疆医科大学第一临床医学院 产科 朱启英 定 义 母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。 胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合而使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。 定 义 根据胎儿或新生儿溶血的严重程度，可致新生儿早发性黄疸，心力衰竭或核黄疸后遗症，甚至流产、死胎。 本病常见的有ABO血型系统与Rh血型系统两大类，其他血型系统不合则少见。 定 义 在所有妊娠中约有20-25％为ABO血型不合，而真正发生溶血的只有2-2.5％。 我国各民族由于Rh血型分布不同，Rh血型不合的发病率差异很大，少数民族比汉族Rh阴性者为多，据统计汉族为0.3％，回族为0.74％，维吾尔族为4.96％，故在新疆地区，应注意Rh溶血性疾病。 定 义 凡母亲为Rh阴性，父亲为Rh阳性，其子女并非全部而只有65％可能为Rh阴性。 如胎儿系Rh阴性，母亲虽为Rh阴性，亦不可能发生Rh溶血性疾病。Rh阴性的母亲只有5％发生溶血。 病 因 Rh血型抗原有6种，即D，d，C，c，E，e，并可产生相应的6种抗体，其中D抗原性最强，引起溶血的发病率亦多，故将有D抗原存在者定为Rh阳性，因此Rh阳性的孕妇仍不能排除由其他几种抗原（E，C，……）引起溶血的可能性。 病 因 Rh抗体是免疫抗体，必须经Rh阳性的红细胞刺激Rh阴性机体而产生，此抗体不象A、B抗体一样存在于天然血清中，必须经过输血或妊娠才能产生。 如在妊娠前曾有过输血史，或现孕中胎儿有少量血进入母体，或有羊膜穿刺史者，虽系初孕亦有1％发生溶血病。  病 因 正常情况下，胎儿红细胞不能通过胎盘，但在妊娠、分娩或流产过程中，胎盘绒毛有小破损，胎儿红细胞即可有机会进入母体，有人认为只须0.03-0.07ml的血进入母体，即可致敏母体产生抗Rh抗体，因此Rh溶血病一般第一胎不发病，只有在第一次妊娠后，体内才产生了抗D抗体。 病 因 少数情况下，ABO系统与Rh系统不合的溶血同时存在时，Rh阳性的红细胞进入母体后，很快被抗A或抗B抗体所中和，故ABO血型不合有减轻Rh血型不合严重性的作用。 病理生理 由于胎儿循环中含有大量母体的免疫抗体，抗体一部分被吸附在红细胞上，一部分呈游离状态而存在于血清中。被吸附在红细胞上的抗体与抗原结合，加速红细胞的破坏。以上情况发生愈早，程度愈严重，对胎儿各器官的影响亦愈明显，造成的危害愈大。 病理生理 ABO血型不合胎儿较少受到生命威胁，Rh血型不合者，如胎儿期发生严重溶血，严重贫血，则可出现胎儿全身水肿以及严重的腹水及胸水，甚至头皮亦可出现水肿。 病理生理 在B型超声检查下或X线摄片中，可见于颅骨周围有一透明带或双层光环，即可作出诊断，称为水肿胎儿。 具有水肿胎儿的母体、胎盘亦增大、增厚，绒毛及胎盘水肿，并常伴有羊水过多。 病理生理 由于溶血而发生严重贫血，以致发生显著的骨髓增生及髓外造血，造成明显的肝、脾肿大。病情严重者可造成死胎。 病理生理 母儿血型不合的新生儿出生后，随溶血的严重性而出现早发性不同程度的黄疸，ABO血型不合者，黄疸一般较Rh者为轻。轻型者不经治疗而于出生后3-7天内自然消退，故很易与生理性黄疸混淆。 病理生理 Rh血型不合造成的新生儿黄疸一般较重，如不及时处理，由破坏的红细胞而产生的间接胆红素未结合血胆红素，易与脂溶性脑基底神经节结合而发生核黄疸，造成严重运动与智力障碍的后遗症，甚至死亡。 诊 断---病史 凡以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡或于出生后24-36小时内出现黄疸者，应及时想到并怀疑本病。 诊断---血型检查 孕妇及其丈夫均需作血型检查，如丈夫为A型、B型或AB型而孕妇为O型者，则可能发生ABO血型不合。如丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性，则可能发生Rh血型不合。反之，丈夫为Rh阴性而孕妇为Rh阳性时，则不可能发生Rh溶血病。 诊断---抗体效价测定 孕28-32周，每二周测一次，＞32周的，每周测一次。Rh血型不合抗体效价在1∶32以上，ABO血型不合抗体效价在1∶512以上，提示病情严重，应结合过去病史及其他检查所见，考虑终止妊娠。 诊断---抗体效价测定 抗体效价测定虽可作为处理的参考，但不能作为唯一的诊断方法，尤其对以往有溶血病史的孕妇，其体内原来即存在免疫抗体，所测抗体效价很难断定是否出自本次妊娠。 诊断---B型超声检查 如胎儿有严重溶血，B型超声检查可显示典型的水肿儿状态。胎儿腹腔、胸腔均可见积液；胎儿头颅可见双重光环（头皮水肿）、心脏扩大、肝脏肿大；胎盘实质内光点甚少（胎盘水