第7讲 参考值范围估计 2学时.ppt

2006.08 参考值范围的估计方法 方 法 双侧 单侧下限 单侧上限 正态分布法 百分位数法 P2.5～P97.5 P5 P95 总体均数的可信区间与医学参考值范围的区别 18/ 三医大卫生统计学教研室 /index.php 统计之都 /index.htm 卫生统计之家 /statglos/statglos.htm 统计基本用语 / 数理统计论坛 1/mta/virclass/VMGate.aspx?ClassroomID=794 《医学统计学》网络课程 百分位数法的优缺点 优点: 对资料的分布类型要求不严格，可用于任何分布或分布不明的资料。 缺点:百分位数的变异较大，结果不够稳定。 若资料不服从正态分布或分布类型不明时，可用百分位数法计算参考值范围。 1.参考值范围有其自身的适用条件 超出总体同质范围的个体不适用于同一参考值范围。 判断高原地区居民血红蛋白含量的高低 平原地区居民血红蛋白参考值范围 不适用 四.应用参考值范围的注意事项 2.参考值范围是基于一定的可信度制定的，没有包括 总体中的所有个体。 假阳性率 正常人 病人 假阴性率 3.参考值范围用于临床诊断时，只是一个参考标准，可利用多指标联合诊断提高判断的效率。 参考值范围估计 课堂小结 定对象 样本量 保质量 选方向 定比例 确方法 课堂小结 正常成年男子红细胞计数近似正态分布，95％参考值范围为3.60~5.84(×1012/L)。现有一名成年男子的红细胞计数为3.10(×1012/L)，据此某医生判断该男子一定有病。该医生判断正确么？为什么？ 动 动 脑 筋 ： 推荐统计专业网站 第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health statistics ,TMMU医学统计学 Medical Statistics 第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU 临床医学五年制本科 参考值范围估计 Estimation of Reference Range 我给你开个化验单！ ？ ？？ 教学内容 重点 难点 重点 参考值范围的概念及一般原则 参考值范围估计的方法： 正态分布法、百分位数法 医学参考值（reference value）是指包括绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及生化指标常数，也称正常值（normal value）。 　　根据样本推论出的总体中个体值的散布范围就是参考值范围估计。 一. 参考值范围的概念和意义 对“正常人”的理解： 　　不是指任何组织和器官以及功能都无异常的人； 　　而是指排除了影响被研究指标的疾病和有关因素的人。 描述的对象——“正常人”的医学指标。 “正常人” 制定正常成年男性身高参考值范围 老年痴呆 盲人 巨人症 “正常人” 描述的形式——一个波动范围。 意义——医生评估健康和疾病的重要依据。 　　由于存在个体差异，生物学数据并非常数而是在一定范围内波动，故采用参考值范围（reference range）作为判定正常和异常的参考标准。 二. 确定参考值范围的一般原则 确定参考值范围的估计方法。 明确研究总体以保证研究对象的同质性； 确定样本含量； 统一测定方法以控制实验测量误差； 确定取单侧还是双侧； 确定适当的百分范围； （一）明确研究总体以保证研究对象的同质性 根据研究目的确定研究总体 例如：研究正常人血清谷－丙转氨酶活性的参考值范围。 研究对象的选入标准：无肝、肾、心、脑、肌肉等器质性疾患，近期无特殊用药史（如氯丙嗪、异烟肼），测定前无剧烈运动。 （一）明确研究总体以保证研究对象的同质性 必要时分组确定参考值范围 例如：研究正常人血红蛋白的参考值范围 应按性别、生活地海拔分组，分别确定参考值范围。 保证同质性的常用方法： ①分组；②筛选；③限定条件；④并组 　　研究指标的影响因素越复杂，变异越大，样本含量就要大一些；数据变异越小，样本含量可小一些。 　偏态或未知分布比正态分布要求的样本含量应更大　 （二）确定样本含量 （三）统一测定方法以控制实验测量误差 测量结果的变异是个体值变异与测量误差变异的总和。 控制测量误差的做法是培训检测人员（医师、化验师等），统一认识、统一方法和操作技术，校准测量仪器，标化试剂，严格质量控制，统一测量精度，防止漏记、误记等。 正常 异常 单侧上限 （如血铅值，血清转氨酶） 异常 正常 单侧下限 （如肺活量） 正常