第九章消化系统疾病复习题 .doc

第十三章 内分泌疾病 一、基本要求 1．掌握甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的病理变化 2．掌握糖尿病病理改变 二、知识点纲要 （一）非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿，可分为地方性和散发性两种。地方性甲状腺肿是在世界许多地方和相当多的人口中发病，一般易于发生在远隔海岸的内陆山区和半山区。祖国医学称之为瘿或瘿病。 病理改变： 1．增生期：肉眼观察，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑无结节。镜下，滤泡上皮活跃增生并伴有小滤泡新生，滤泡上皮呈立方形或柱形，胶质含量少。 2．胶质贮积期：肉眼观察，甲状腺均匀肿大。切面淡褐色半透明状。镜下，滤泡高度扩张，滤泡腔内充满大量浓厚胶质。上皮细胞立方或扁平状。 3．结节期：由于甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生与复旧变化不一致，乃逐渐形成不规则的结节，称结节性甲状腺肿。 （二）弥漫性毒性甲状腺肿，临床上主要表现为甲状腺肿大，心悸、多食、消瘦，多汗、眼球突出等症状，故又有突眼性毒性甲状腺肿之称，又称Graves病。 病理变化：肉眼观察：甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，可达正常2-4倍，表面光滑，有包膜，质实，状如牛肌肉。切面灰白、胶质含量少。镜下，增生的滤泡大小不等，滤泡上皮多呈高柱状，向腔内突出形成乳头，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮的胶质内，出现很多吸收空泡；间质中血管丰富，显著充血，并有淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。 （三）甲状腺炎有急性、亚急性、慢性三种。其中亚急性和慢性甲状腺炎是甲状腺的特征性病变。 1．急性甲状腺炎，甚为少见。通常表现为急性间质炎或化脓性炎。 2．亚急性甲状腺炎，又称巨细胞性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎。其病因不明，可能与病毒感染或其后的变态反应有关。 3．慢性甲状腺炎，可分以下二种类型： （1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（亦称挢本氏病） 肉眼观察：甲状腺弥漫性中度肿大，质硬，包膜完整，极少与周围组织粘连。切面呈分叶状灰白色。 镜下改变：甲状腺滤泡被破坏变形或消失，常见嗜酸变性的滤泡上皮细胞。间质内有大量激活的单个核细胞浸润，常有淋巴滤泡形成，不同程度纤维组织增生。 （2）纤维性甲状腺炎，亦称Riedel甲状腺炎。甚少见。病变多从一侧开始肿大，但不明显，表面略呈结节状与周围组织明显粘连。切面灰白、甚硬。 镜下，滤泡显著萎缩，纤维组织明显增生、玻变，甲状腺组织完全破坏。血管壁显著肥厚，纤维组织内可见少量淋巴细胞。因增生的纤维组织压迫周围组织，患者常有吞咽困难及呼吸困难或声音嘶哑等。亦可引起甲状腺功能低下。 （四）甲状腺肿瘤 1．甲状腺腺瘤：为甲状腺最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁，女略于多男。 肉眼，肿块大小由数毫米至数厘米不等，边界清楚，有完整包膜，一般为单发。镜下，可分为滤泡性腺瘤（胚胎性腺瘤、胎儿性腺瘤、单纯型腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤）和乳头状腺瘤二大类。 2．甲状腺癌: 乳头状腺癌：出现真性乳头及毛玻璃样核为特点，间质常有砂粒体存在，但为非特异性，此型最常见，约占50%。 滤泡性腺癌：由不同分化程度的滤泡构成，分化好者细胞异型性小，分化差者，细胞异型性大，排列常呈实体状，有嗜酸性细胞出现者，称嗜酸性细胞腺癌。 髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞），属APUD瘤，可分泌多种激素。瘤细胞似类癌的结构，嗜银染色可见胞浆内含嗜银细颗粒。电镜下，瘤细胞内有神经内分泌颗粒。间质中常有淀粉样物和钙盐沉积。约占5%。 未分化癌：恶性度高，早期即有周围组织浸润和转移。分小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。约占15%。 (五)糖尿病的病理改变： 1、胰岛：不同类型的糖尿病及其不同时期，病变差异很大 Ⅰ型：早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，后期胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。 Ⅱ型：早期常规方法见不到变化，后期B细胞可减少。 2、其它组织变化及合并症： （1）血管病变：动脉粥样硬化、细动脉玻变。 （2）肾病变：肾小球硬化（弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化。） 动脉硬化性肾硬化 急性和慢性肾盂肾炎 肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积 （3）糖尿病性视网膜病：背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。 （4）神经系统病变： 周围神经：由血管病引起缺血性损伤，出现相应症状。 脑：可发生广泛变性 （5）其它器官病变：肝细胞核内糖原沉积。皮肤：黄色瘤结节或斑块。 （6）糖尿病性昏迷：酮血症酸中毒高血糖引起高渗透压性利尿脱水 （7）感染：因代谢障碍及血管、病变使组织缺血，极易合并各种感染。 （六）胰岛细胞瘤：胰岛细胞瘤在功能上应区分出功能性和非功能性两类。功能性肿瘤因起源于不同的细胞，分泌不同的激素，从而引起不同的临床症状，