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一例顽固性心力衰竭伴重度水肿患者的抢救护理.pdf

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一例顽固性心力衰竭伴重度水肿患者的抢救护理.pdf

护士进修杂志2007年12月第22卷第24期 · 个 案护 理 · 一 例顽固性心力衰竭伴重度水肿患者的抢救护理 郭晓岚 刘军 吴学勤 汤雁玲 武雅敏 王丽萍 (第四军医大学唐都医院心内科,陕西西安710038) 关键词 心力衰竭 水肿 护理 中图分类号:R471,R541.6 文献标识码:B 文章编号:1002—6975(2007)24—2301—03 顽固性心衰具有难治愈、易反复、病程迁延、病 胺)、利尿(静推速尿,双氢克尿塞加安体舒通、速尿 死率高等特点。治疗顽固性心衰目前最难的临床问 加氨苯喋啶交替口服)、提升心率、升压(生脉)、扩血 题之一是病人存在顽固性水肿,患者多表现为顽固 管(硝普钠)、抗感染(哲通与新瑞普欣交替)、维持水 性右心衰,长期使用利尿剂加之组织低灌注,对利尿 电解质平衡、纠正贫血、极化液营养心肌等治疗;同 剂耐药,病人进入神经调节激素激活的恶性循环中, 时制定护理计划,密切观察病情变化,按时翻身,行 最终导致病人死亡l】]。如何改善患者临床症状,提 口腔护理、尿管护理、皮肤护理。入院第2天患者双 高存活率,是目前治疗顽固性心力衰竭的首要目标。 下肢出现水疱,皮肤皲裂,水疱破溃渗液,每日渗液 我科于2006年6月成功救治一例顽固性心力衰竭 量约900 1 400 ml,遂给予0.02 呋喃西林湿敷, 伴重度水肿患者,笔者就此例患者抢救成功的护理 硫酸镁湿敷6~10次/d。第15天双下肢踝关节处 作一探讨。 出现红斑,多处皮肤溃疡,继而出现感染,有脓液渗 出,给予清创,氧化锌油加黄连素、金因肽、烧伤湿润 1 临床资料 膏喷涂。1个月后,患者双下肢水肿明显减轻,双膝 患者,男性,因反复双下肢浮肿10余年,加重 关节以上水肿消失,阴囊水肿消退,气短减轻,可间 20 d入院。患者既往先天性二尖瓣发育不良,心力 断平卧 12 h/a,开始行康复运动,累计渗液量达 衰竭病史10余年,长期服用利尿剂治疗,效果不佳。 29 000 ml。后继续纠正心衰,对双下肢多个溃烂创 20 d前患者突然出现恶心、呕吐、腹泻,排柏油样 面用碘伏、生理盐水消毒清洗,庆大霉素、生理盐水 便,在外院治疗后出现双下肢浮肿进行性加重,伴呼 湿敷,喷金因肽促进伤口愈合。2个月后,患者双下 吸困难,不能平卧,遂转入我科。入院查体:体温 肢水肿完全消退,多个创面愈合良好,心衰纠正,累 36.1℃,脉搏 85次/min,呼吸 28次/min,血压 计尿量加渗液量达80 000 ml(约80 kg),患者康复 14.7/9.33 kPa。心电图提示:心房纤颤,频发室性 出院。 早搏。端坐位,痛苦面容,颈静脉怒张,双肺底可闻 2 护理 及湿罗音,心浊音界双侧扩大,心率114次/min,律 不齐,心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及4级收缩 患者入院即安置于CCU病房,制定周密的24 期杂音,脐平面以下重度水肿,阴囊高度浮肿,大小 h护理计划,根据病情变化将口腔护理、预防压疮护 约10 cm×10 cm,双下肢重度浮肿。急查血常规: 理、皮肤护理、管道护理及各种治疗用药等按时间顺 Hb 9 g/L,肾功能、电解质正常。急诊胸片提示:心 序制成护理工作表,以护嘱形式夹在护理记录首页, 脏扩大(约为正常人的三倍)。诊断:先天性心脏病; 按时间顺序和质量标准逐项完成。 心衰Ⅲ度;心房纤颤。立即给予吸氧、心电监护、利 2.1 持续心电血压监护,密切观察病情变化 患者 尿、减轻心脏负荷、静推西地兰

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