一例顽固性心力衰竭伴重度水肿患者的抢救护理.pdf

护士进修杂志2007年12月第22卷第24期 · 个 案护 理 · 一 例顽固性心力衰竭伴重度水肿患者的抢救护理 郭晓岚 刘军 吴学勤 汤雁玲 武雅敏 王丽萍 (第四军医大学唐都医院心内科，陕西西安710038) 关键词 心力衰竭 水肿 护理 中图分类号：R471，R541．6 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2007)24—2301—03 顽固性心衰具有难治愈、易反复、病程迁延、病 胺)、利尿(静推速尿，双氢克尿塞加安体舒通、速尿 死率高等特点。治疗顽固性心衰目前最难的临床问 加氨苯喋啶交替口服)、提升心率、升压(生脉)、扩血 题之一是病人存在顽固性水肿，患者多表现为顽固 管(硝普钠)、抗感染(哲通与新瑞普欣交替)、维持水 性右心衰，长期使用利尿剂加之组织低灌注，对利尿 电解质平衡、纠正贫血、极化液营养心肌等治疗；同 剂耐药，病人进入神经调节激素激活的恶性循环中， 时制定护理计划，密切观察病情变化，按时翻身，行 最终导致病人死亡l】]。如何改善患者临床症状，提 口腔护理、尿管护理、皮肤护理。入院第2天患者双 高存活率，是目前治疗顽固性心力衰竭的首要目标。 下肢出现水疱，皮肤皲裂，水疱破溃渗液，每日渗液 我科于2006年6月成功救治一例顽固性心力衰竭 量约900 1 400 ml，遂给予0．02 呋喃西林湿敷， 伴重度水肿患者，笔者就此例患者抢救成功的护理 硫酸镁湿敷6～10次／d。第15天双下肢踝关节处 作一探讨。 出现红斑，多处皮肤溃疡，继而出现感染，有脓液渗 出，给予清创，氧化锌油加黄连素、金因肽、烧伤湿润 1 临床资料 膏喷涂。1个月后，患者双下肢水肿明显减轻，双膝 患者，男性，因反复双下肢浮肿10余年，加重 关节以上水肿消失，阴囊水肿消退，气短减轻，可间 20 d入院。患者既往先天性二尖瓣发育不良，心力 断平卧 12 h／a，开始行康复运动，累计渗液量达 衰竭病史10余年，长期服用利尿剂治疗，效果不佳。 29 000 ml。后继续纠正心衰，对双下肢多个溃烂创 20 d前患者突然出现恶心、呕吐、腹泻，排柏油样 面用碘伏、生理盐水消毒清洗，庆大霉素、生理盐水 便，在外院治疗后出现双下肢浮肿进行性加重，伴呼 湿敷，喷金因肽促进伤口愈合。2个月后，患者双下 吸困难，不能平卧，遂转入我科。入院查体：体温 肢水肿完全消退，多个创面愈合良好，心衰纠正，累 36．1℃，脉搏 85次／min，呼吸 28次／min，血压 计尿量加渗液量达80 000 ml(约80 kg)，患者康复 14．7／9．33 kPa。心电图提示：心房纤颤，频发室性 出院。 早搏。端坐位，痛苦面容，颈静脉怒张，双肺底可闻 2 护理 及湿罗音，心浊音界双侧扩大，心率114次／min，律 不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩 患者入院即安置于CCU病房，制定周密的24 期杂音，脐平面以下重度水肿，阴囊高度浮肿，大小 h护理计划，根据病情变化将口腔护理、预防压疮护 约10 cm×10 cm，双下肢重度浮肿。急查血常规： 理、皮肤护理、管道护理及各种治疗用药等按时间顺 Hb 9 g／L，肾功能、电解质正常。急诊胸片提示：心 序制成护理工作表，以护嘱形式夹在护理记录首页， 脏扩大(约为正常人的三倍)。诊断：先天性心脏病； 按时间顺序和质量标准逐项完成。 心衰Ⅲ度；心房纤颤。立即给予吸氧、心电监护、利 2．1 持续心电血压监护，密切观察病情变化 患者 尿、减轻心脏负荷、静推西地兰