一例颈项强直患者气管插管的护理配合.pdfVIP

护士进修杂志2007年12月第22卷第23期 · 个 案护 理 · 一 例颈项强直患者气管插管的护理配合 周娅颖 曾俊 程勤 程富英 刘云飞 (第三军医大学附属西南医院手术室，重庆 400038) 关键词 颈项强直 气管插管 护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2007)23—2188—02 气管插管是维持全身麻醉患者有效呼吸必须采 过程，以此降低插管过程中发生严重缺氧反应的可 取的一项措施，但对于颈项强直患者来说，由于病理 能 。 原因导致颈项部肌肉强硬，对被动运动抵抗，头部不 2．4 体位准备 由于该患者颈项强直，头不能后仰 能向任何方位移动，采用普通的喉镜直视气管插管 平放，因此，麻醉前应根据患者的特殊情况将其处于 难度较大。因此，我们采用带光源的气管导管芯作 舒适卧位，肩部稍垫高，头下垫软枕和头圈，使其处 引导，经口腔为患者实施气管插管，现将我们在气管 于功能位，妥善约束患者肢体，以防插管刺激导致患 插管中的护理配合总结如下。 者坠床。 1 临床资料 3 气管插管的配合 患者男性，64岁，体重74 kg，血压 18．9／10．5 3．1 喉部表面麻醉 为减少呼吸道腺体的分泌，利 kPa，体检发现肝占位病变，在全身麻醉下行肝脏切 于表面麻醉的充分吸收，插管前30 min肌注阿托品 除术。既往史：1996年患者车祸外伤致右侧股骨骨 0．5 rag,连接好监护导线后经静脉注人3～5 mg咪 折，脊柱损伤。2005年出现面瘫。2006年出现脑溢 唑安定，待患者处于安静状态时，将1 丁卡因溶液 血，不能抬头仰脖，颈部无法左右偏斜。 注人喉麻管，嘱患者张口，将1 丁卡因溶液通过喉 麻管均匀地喷在患者的喉部，喷雾时嘱患者吸气，有 2 气管插管前的准备 利于麻醉剂的分布，以减少插管时的刺激和患者的 2．1 心理护理 为提高一次插管的成功率，插管前 敏感度，喉部表面麻醉的效果以患者自觉喉部麻木、 应做好患者的心理疏导，向其解释插管的原因、必要 无感觉为最佳的插管时机。 性和方法，指导患者配合气管插管，告知患者麻醉苏 3．2 插管过程的配合 选择好插管时机后，操作者 醒期问如何表达不适与需求，拔管时应怎样与医护 直接经口腔将气管导管插人喉部，通过气管导管芯 人员密切配合才能减少并发症的发生等，以取得患 透过皮肤发出的光斑引导操作者将导管插入气管 者的理解，增强自信心，提高气管插管成功率。 内，为便于清楚地观察气管导管的位置，迅速关闭手 2．2 物品准备 带光源的气管导管芯、喉麻管、1％ 术问内照明灯，利于操作者正确判断气管导管是否 丁卡因溶液、气管导管(根据患者环状软骨的大小选 插人气道。当观察到气管导管芯通过环状软骨时， 择)、插管钳、利多卡因胶浆、吸引器，其余同喉镜直 护士协助插管医师按压环状软骨，有助于导管插人。 视气管插管备物；插管前调试好呼吸机，检查带光源 插管成功后，迅速开启照明灯，接呼末二氧化碳，观 的气管导管芯亮度及气管导管气囊，将气管导管芯 察两侧胸廓对称起伏，听