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再论查对制度 广东医学院附属医院骨科 卜淑娟 查对不严所致护理差错分析 查对制度 1 医嘱查对制度 2 服药、注射、输液查对制度 3 手术病人查对制度 4 输血查对制度 5 饮食查对制度 医嘱查对制度 v电脑医嘱录入是治疗护理的源头和根据 录入者 核对者 医嘱查对制度 v医嘱录入及核对的注意事项 § 索引本：床号、姓名、医嘱情况 加减液体 § 检查：检查单有无漏开现象 药物皮试 术前准备 § 抗菌素或其他易导致过敏药物 特殊治疗 • 过敏史 贵重药物 • 过敏试验 …… § 输血医嘱：交叉配血、备血…… 医嘱查对制度 v每日必须总查对医嘱一次。 确保每份病历被核对 v区护长每周参与总查对医嘱1~2次。 v转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并 由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均 须签名。 核对医嘱 请勿打扰 医嘱查对制度 v临时执行的医嘱，需经第二人查对无误， 方可执行 查对内容 •床号、姓名、住院号 •医嘱名称、剂量、用法、频次 •医嘱内容与病人病情有无矛盾 v记录执行时间，执行者签名。 医嘱查对制度 v抢救时，医师下达口头医嘱，执行者须大 声复述一遍，然后执行。 × × × × × × v抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。 医嘱查对制度 必须询 有疑问的医嘱 问清楚后，方可执行和转抄 服药、注射、输液查对制度 三 查 七 对 摆药后查 对床号、姓名、药