个体化综合治疗——结直肠癌患者的新希望.pdfVIP

2007年12月第45卷第24期 -- - ～ _ ·专家述评· 个体化综合治疗——结直肠癌患者的新希望 杨 桦 (第三军医大学新桥医院普通外科，重庆400037) 【关键词】结直肠癌；个体化综合治疗 【中图分类号】R735．3 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2007)24—01—03 结直肠癌是当前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之 器的应用使保肛的手术变为现实。目前保肛手术已达70％，Miles 一 。 据世界卫生组织(WHO)统计，2002年全世界新诊断结直肠 术式已不再是直肠癌手术的金标准，它的“黄金时代”已过去，已 癌患者为102万例，占全球癌症发病率第3位，死亡52．9万例， 成为直肠癌最后一种选择的术式。低位前切除术(LAR)和发展起 占死亡率第4位。在欧美国家结直肠癌死亡率位居肿瘤患者死 来的结肠肛管吻合术(CAA)被认为是近年来直肠癌外科治疗的 亡的第2位。2006年仅美国新增结直肠癌患者15．4万，当年全 最令人兴奋的突破。此外，尚有人提出超低位前切除术(VLAR)。 美约有5．2万人死于该病。目前结直肠癌仍以2％的速度递增。在 新桥医院普外科通过多年的努力探索，在低位直肠癌保肛手术 我国，随着人民生活水平的提高及饮食结构的变化，结直肠癌发 及腹腔镜结直肠癌根治术方面积累了丰富的经验，在超低位直 病率和死亡率均呈逐年上升趋势，近年来更以4％的速度迅速增 肠前切除和股薄肌成形替代肛门外括约肌术方面形成了自己的 长。在我国恶性肿瘤发病率和死亡率中，结直肠癌位居第5位。 特色。 我国卫生部2003年12月颁布的 《中国癌症预防与控制规划纲 1．2 腹腔镜结直肠癌根治术——微创加速术后恢复 要》(2004～2010年)中，结直肠癌也列为重点防治的8种恶性肿 自从1990年开展了世界上第一例腹腔镜辅助的结肠癌切 瘤之一。 除术后，腹腔镜就Et益显示出其在结直肠手术上的优势。腹腔镜 令人鼓舞的是，随着对结直肠癌发病机制认识的逐步深人， 手术有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜影像放大作 人们对结直肠解剖、病理的再认识和新型药物及医疗器械的迅 用，使得术中对血管、神经等重要结构的辨认更为清楚，操作更 速发展，以及手术技巧及手术方式的改进，结直肠癌的治疗手段 为精确，尤其在盆腔手术操作中具有相当的优势，这都是开腹手 越来越丰富，结直肠癌治疗模式已发生了根本变化，已由原本千 术所无法企及的。从目前的研究结果来看，多数学者认为腹腔镜 篇一律的手术治疗加放、化疗逐步向以手术治疗为核心的个体 手术安全、疗效肯定。结直肠癌患者不管采取腹腔镜手术还是开 化综合治疗模式转变，而如何因体裁衣，针对每位患者制定个体 腹手术，术后肿瘤复发及术后长期生存率的决定因素是手术是 化综合治疗方案，让个体化治疗更好地服务于结直肠癌患者，则 否遵循结直肠癌根治性切除的无瘤原则。大宗随机对照试验显 是当前亟需解决的热点之一。 示腹腔镜能达到与开腹手术相同的根治效果。美国COST(Clin— ical Outcomes of Surgical Therapy)研究组开展的包括48个医学 1 结直肠癌的手术治疗 中心863例结肠癌患者研究结果表明，腹腔镜组的围手术期恢 手术治疗仍是目前结直肠癌治疗的首选手段，也居于目前 复情况优于开腹组，腹腔镜组的住院时问短，术后镇痛药用量 多种治疗手段的核心地位。结直肠癌的手术治疗已从原来的单 少；两组的总并发症发生率、围手术期病死率无明显差别；术中、 纯追求根治效果转变为在保证根治效果的前提下提高患者生活 术后并发症总体发生率无明显差别。2005年，美国结直肠外科