冠心病.ppt2009,6,1修改090907.pptVIP

冠心病 瑞金医院心内科 吕蓓 斑块破裂后的血栓形成 稳定和不稳定斑块的病理生理 病因 主要危险因素 高血压病 糖尿病 血脂异常 吸烟 年龄、性别 早发冠心病家族史(男55,女65) 次要危险因素 肥胖 缺少体力活动 西方饮食习惯 A型性格 其他 分型（WHO） 无症状型冠心病，又隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病(稳定型和不稳定型) 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 分型 急性冠状动脉综合征（ACS） 慢性稳定型冠心病（CAD） 急性冠状动脉综合征acute coronary syndrome 不稳定型心绞痛 (UA) 急性心肌梗死（STEMI、NSTEMI） 猝死型冠心病 —冠脉粥样斑块破裂、出血、血栓形成， 冠状动脉不完全或完全阻塞 急性冠状动脉综合征 慢性冠心病（CAD） 稳定型心绞痛（SA） X综合症 无症状型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 无症状型冠心病 latent coronary heart disease 无症状 有心肌缺血的客观表现： 静息、动态或负荷试验 心电图、放射性核素心肌显像 心肌缺血改变 可演变为心绞痛、AMI和心肌病型等 缺血性心肌病型冠心病ischemic cardiomyopathy 临床表现类似原发性扩张型心肌病： 心脏扩大 心力衰竭 心律失常 长期心肌缺血导致心肌纤维化 猝死型冠心病sudden death 原发性心脏骤停而猝死 缺血心肌局部电生理紊乱 引起严重心律失常(室颤） 稳定型心绞痛 Stable Angina Pectoris 临床表现 稳定劳力性心绞痛： 最近三个月内劳力性心绞痛发作的诱因、部位、性质、持续时间、频率和 药物缓解疗效无改变。 心绞痛严重度的分级 ——加拿大心血管病学会(CCS)分级 I 级 一般体力活动不受限 II 级 一般体力活动轻度受限 III 级 一般体力活动明显受限 IV 级 静息时可发生心绞痛 临床表现 体征: 可无异常 暂时性左室功能异常体征 暂时性心律失常体征 辅助检查 心电图检查 放射性核素检查 超声心动图检查 冠状动脉造影检查 冠脉血管内超声和多普勒血流描记 EBCT、MDCT或 MIR冠脉造影 心电图检查 静息时心电图 通常正常 心绞痛时心电图 暂时性心肌缺血改变： ST段水平或下斜压低? 0.1mv T波倒置 或假性正常化 变异性心绞痛ST段抬高 心电图负荷试验 运动、药物或心房调搏 按年龄预计可达最大心率（极量）或85-90% 的最大心率（次极量） ST段水平或下斜压低? 0.1mv （J点后60-80ms）持续性2分钟 心电图连续监测24小时 记录缺血性ST-T改变和心律失常与活 动和症状关系 放射性核素检查 ? 201Tl(铊)-心肌显像负荷试验： 可逆性心肌灌注缺损 ? 心腔造影: 左室功能和局部室壁运动障碍 ? 正电子发射断层心肌显像（PET）： 心肌血流灌注、代谢以判断心肌活力 选择性冠状动脉造影和左室造影 主要指征：内科治疗无效考虑行PCI 或CABG时 胸痛似心绞痛而不能确诊 1、发现冠状动脉狭窄病变、部位和程度 管径减少? 50%引起心肌缺血、?75% 严重狭窄、100%完全闭塞 2、冠状动脉激发试验诱发冠状动脉痉挛 3、冠状动脉储备功能测定诊断X综合症 4、左室造影分析左室功能和局部室壁运动 超声心动图检