大陆公立医院管理现状及改革方向.PDF

2011/6/9 大陆公立医院管理现状及 改革方向 钟东波 卫生部医疗服务监管司 2011年4月19日 1 公立医院功能规模取决于卫生体制  公立医院是一种普遍的、国际性的现象，但是不同国家和 不同经济体制下设立公立医院的理由各不相同。  一个国家公立医院的功能和规模取决于其卫生体制的模式。 一般而言，国民卫生服务体制中，公立医院的功能最全面、 数量比例最高；社会医疗保险中，公立医院的功能范围次 之、数量比例有所下降；商业保险为基础的国家中，公立 医院功能比较局限，而数量比例更少。  我国大陆卫生体制从特征分析介于国民卫生服务体制和社 会医疗保险体制之间。在改革开放以后，进一步向社会医 疗保险体制靠拢。  这一发展趋势，对于公立医院的存在范围和数量比例具有 重大而深远的影响。 1 2011/6/9 公立医院在大陆卫生体系中的地位和作用  卫生服务体系中最重要的组成部分，也是公共服 务体系重要组成部分；  群众看病就医的主要场所；  社会安全保障的重要力量；  实现社会、政治、外交目标的重要工具；  政府调控医疗服务市场的重要杠杆；  影响医改全局、决定医改成败的关键环节。 中国公立医院体系的两个特点  在举办体制上：条块分割体制。在纵向上，中央、省级、 市级、县级政府均举办公立医院；从横向看，除了卫生部 门外，其他政府部门（教育、民政、公安、司法等部门）、 国有企事业单位和社会团体（红十字会、残联等）均主办 有公立医院。同时，政府举办的公立医院管理权分散在人 事、财政、发展改革、卫生等部门。  在筹资体制上：税收、保险和个人付费相结合的混合筹资 体制。政府通过税收对公立医院给予一定财政投入，但是 公立医院的主要资金来源来自于医疗保障制度和个人付费。  不管是在计划经济体制时期，还是在社会主义市场经济体 制时期，以上两个特征保持不变。 2 2011/6/9 我国公立医院管理体制 中 央 政 府 卫生部 部属医院 其他部门（教育、民 政、司法、公安、国 资委等） 省政府 省卫生厅 省属医院 所属医疗机构 省辖市政府 市卫生局 市属医院 县/ 区政府 区/县卫生局 市辖区医院 县级医院 乡镇 社区中心 乡镇卫生院 街道办事处 村/居委会 领导关系 指导关系 公立医院的补偿机制 政府 财政投入,6-20%