慢性肾功能不全.ppt

尿毒症的概念 尿毒症，是指由于肾功能障碍使多种毒素在体内的浓度升高，并引起消化、循环、呼吸、神经、血液、运动、内分泌等系统症状的一组临床症侯群 。 尿毒症—临床表现 （一）神经系统症状 尿毒症—临床表现 （一）神经系统症状 神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉抖动、抽搐；最后可进展到表情淡漠、嗜睡和昏 迷 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。 酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的格外性呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的原因。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉淀所致。 皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则以为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，由于切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前以为是尿色素增多之故，但用吸取分光光度计检察，证实皮肤色素主要为玄色素。在皮肤暴露部位，稍微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。 血液净化 血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。 血液净化适应症 一.急性肾功能衰竭 　　1.急性肺水肿。 　　2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Scr上升=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L. 　　3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。 　　4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍 　二.慢性肾功能衰竭 　　（一）一般指征 　　1.有明显尿毒症症状。 　　2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L. 　　3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 　　4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。 　（二）早期指征 　　1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 　　2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 　　3.高龄患者。 （三）紧急指征 　　1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。 　　2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 　　3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 三.急性药物或毒物中毒 　　1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 　　2.伴发急性肾功能衰竭。 　　3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 　　4.患者原有肝病或肾病，解毒功 能障碍 慢性肾功能衰竭按照肾功能损害的程度，分为四期： （1）代偿期?血肌酐141．4～177．O微克分子／L（1．6～2．0mg／dl），肾单位减少20％～25％，通过代偿肾排泄和调节功能尚好，如果有蛋白尿，患者晨起可有轻度眼睑水肿，但一般无明显自觉症状。这个时期如果早发现，治疗得当，生活、饮食注意控制，可以维持较长时间。有的可长达十几年。甚至终生。发现较迟。工作过度劳累，生活饮食不注意，免疫功能低下，经常感冒等就有可能发展到第二期。 （2）失代偿期（即氮质血症期）?血肌酐185．9～442．6微克分子／L（2．1～5．0mg／dl），肾单位减少50％～70％，肾排泄和调节功能减退，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血，偶有酸中毒。这个期间如果得到有效治疗，饮食控制的好，免疫功能也不错，不轻易感冒。也有可能延缓病情发展。只是生活质量不高。稍不留意过度劳累、感冒、等诱因就可能很快发展到第三期。? （3）失代偿晚期（即尿毒症前期）?血肌酐442．6～708．2微克分子