第十五章 流行病学与院内感染.pdf

第十五章 流行病学和 院内感染 你知道巫医么？ 照片中是一位非洲某部 族的巫医，他和其他巫医 具有数世纪传承下来的有 关当地疾病的知识，以及 用当地植物治疗疾病的实 践经验，现正濒临失传。 这些巫医具有数世纪承 传下来的有关当地疾病的 知识，以及用当地植物治 疗疾病的实践经验。 • 这些巫医身怀无 数年从医积累下 来的绝技。近年 来，越来越多的 西方科学家为挽 救这些宝贵的资 料纷纷向他们拜 师学艺。 一 流行病学 1.什么是流行病学？ • 流行病学就是研究疾病和其他健康问题再人群 中或动植物群体中发生频率及传播的各种决定 因素和机制。 • 在接下来介绍的疾病及其传播中，流行病学家 最感兴趣的是疾病在人群中的发生频率。 （1）发病率和现患率 • 发病率指在指定人群和时间内发生的新病例数， 通常表示为每年、每10万人口的新发病例数。 • 现患率指任何时期人群中的病例总数。它包括旧 的和新发的所有确诊病例。 （2）患病率和死亡率 • 频率也可用总人口中所占的比例来表示。 • 患病率指在指定时间内患病个体数占总人口的比 值。通常表示成每年、每10万人口中的病例数。 • 死亡率指在一定时间内死于某种疾病的人数占总 人口的比例，用每年、每10万人口中的死亡人数 来表示。 世界范围胰腺癌 的发病率，死亡率 和患病率 2.群体中的疾病 • 流行病学家将疾病分为地方性、流行性、大流行 和散发性四类。 • （1）如果一种感染性疾病总在某个地区的人群中 发生，报到的病例数和疾病的严重程度都很低而 不构成公共卫生问题，则这种疾病为地方性疾病。 • 如水痘是地方性疾病，它四季分明，多见于冬末 和春天。 • （2 ）当一种疾病在人群中的发病率突然超过正常 水平时候，我们称之为流行病。 • （3 ）当流行病蔓延到了全球，就称为大流行病。 1918年，猪流感达到了大流行的水平。过去的几个世纪 中，霍乱造成了七次大流行。 • （4 ）散发病是以随机、不可预计的方式发 生的疾病，它只涉及几个孤立病例，总体 上对人群不构成大的威胁。 • 流行病的性质和传播形式因病原体来源的不同和 到达易感宿主的方式不同而不同。 • （1）同源爆发，是由接触污染物所引起的流行。 （集体食物中毒）一旦去除传染源，同源爆发能 很快平息。 • （2）连续传播性流行，源于人与人之间的直接接 触（水平传播）。病原体从患者向未感染易感个 体传播。与同源爆发相比，它的患者数增多和减 少都较慢，较难根除病原体。 城市供水的故事 “汉堡执意搁置昂贵的供水系统改造……。它从易北河 直接抽水而不经过特殊处理。与之毗邻的奥尔顿市，周到 的市政府领导建造了水过滤厂。1982年，汉堡爆发霍乱， 一街之隔的奥尔顿市却安然无恙。这清晰的表明某地是否 会爆发疾病，供水系统非常重要。那些曾持怀疑态度的人 无言了。此后，由于城市供水经全面纯化而不再有细菌的 污染，欧洲的城市再也没有出现过霍乱。” 威廉.麦克尼克 1976 3.流行病学研究 • 收集频率数据，推断结论是任何流行病研究的基 础。 • （1）描述性研究：关注现行疾病及其传播的物理 属性。 这种研究记录①病例数；②感染人群的分 层；③病例出现的地点和时间。还需记录每个患 者的年龄、性别、婚姻状况、社会经济状况和职 业。 • （2）分析性研究：是建立疾病在人群中发生的因 果关系。 • （3）实验性研究：设计一些实验来验证某种假说 的正确性，经常是评价一种特殊治疗方法。 4.传染源 •传染源是造成感染性疾病传播的人、动物 和非生命物质。 •人类传染源中