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颅内压增高与脑疝 颅内压增高 intracranial pressure (ICP) Elevated ICP Increased ICP Intracranial Hypertension 颅内压增高 颅内压增高概述 ：生理，原因，病理，分类，临床表现，处理 急性颅内压增高 颅内压增高----概述 ：生理 (1) Intracranial Compartment ：total 1500ml Brain Parenchyma 80 % Cerebrospinal Fluid 120~140 ml Cerebral Blood Volume 150 ml Intracranial Pressure (ICP) 成人：0.7~2.0 kPa (70~200mmH2O) 儿童：0.5~1.0 kPa (50~100mmH2O) 颅内压增高----概述 ：生理 (2) 正常生理情况下 ICP 可以有小范围的波动 主要通过血液及脑脊液来调节 ICP ICP持续超过2.0kPa(200mmH2O),生理调节已无能为力，这时称 颅内压增高 颅内压增高----概述 ：颅内压增高的原因（ 1 ） 颅腔内原有成分体积增加 脑实质(由于炎症、外伤等原因引起的水肿等) 脑脊液（脑积水） 血流（血管功能障碍或 PaCO2 及 PaO2的变化或血管性疾病如AVM 等） Diffuse swelling of one cerebral hemisphere in a patient who died 5 days after head injury 颅内压增高----概述 ：颅内压增高的原因（2） 颅内占位性病变（space occupying lesion）： 肿瘤、血肿、脓肿、寄生虫等 颅内压增高----概述 ：颅内压增高的原因（3） 颅内压增高----概述 ：Pathophysiology 年龄 病变扩张速度 Langfitt （1965）体积/压力关系曲线 volume-pressure response curve 病变部位伴发脑水肿的程度 全身情况 颅内压增高----概述 ：Pathophysiology 颅内压增高----概述 ：Pathophysiology 颅内压增高----概述 ：Pathophysiology 颅内压增高----概述 ：category of increased ICP 颅内压增高----概述 ：category of increased ICP 三主征：　头痛、呕吐、视神经乳头水肿 The majority of writers and teachers concurred that the increased ICP produces its general and vital effect through the medullary centers and that these symptoms are: bradycardia, hypertension, irregular slow respiratory rate, vomiting and headache that progress to stupor and coma. 病史　　 颅内压增高----概述 ：Management 　　Acute elevation of ICP is a medical emergency that should be controlled before any irreversible neurological damage develops. 一般处理General Supportive Therapy : 　　　注意生命体征的改变，尤其是意识的变化；注意内环境的稳定，尤其是电解质的稳定；强调保持大便通畅。 颅内压增高----概述 ：Management 去除病因： 开颅术Craniotomy（肿瘤、血肿、 脓肿、肉芽肿、AVM等）  药物控制炎症、水肿、血压  脑室腹腔分流术 V-P shunt 颅内压增高----概述 ：Management 　　药物降颅内压治疗 indication:　原因不明或无法立即去除病因的颅内压增高的患者 Osmotic Therapy Urea 1920s Mannitol 1960s Nonosmotic Diuretics Loop di