骶骨病变总论1.pptx

骶骨结构 Sacrum in an adult. Frontal radiograph shows the lateral mass (LM), sacral ala (SA), sacral hiatus (SH), sacroiliac joint spaces (SI), and anterior neural foramina (1–4) with well-defined neural arches 骶骨病变分类 Congenital Lesions Neoplastic Lesions Congenital Lesions Transitional Vertebra Sacral Agenesis Meningocele Meningeal Cyst 骶骨肿瘤分类 Sacral Canal Tumors 神经源性肿瘤 Schwannomas and neurofibromas They may grow along nerve segments and expand the sacral canal and neural foramina 伴骶孔扩大—较具有特征 骶骨肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤-转移瘤是最常见的 约6% 恶性骨肿瘤发生在骶骨 第一位 --50% 为脊索瘤 第二位--9%为淋巴瘤 第三--9%为多发骨髓瘤 儿童8%为Ewing sarcoma 成人软骨肉瘤和骨肉瘤 由于骶骨红骨髓丰富，转移瘤、骨髓瘤及淋巴瘤好发 10%良性肿瘤或假肿瘤发生在骶骨 60%为骨巨细胞瘤 4%为动脉瘤样骨囊肿 骨母细胞瘤 其它少见 临床表现 肿瘤压迫症状：pelvic pain or heaviness, unexplained or atypical sciatica, gastrointestinal or urinary tract disorders. CT 可探测到小溶骨性病变 分析骨皮质累及情况 肿瘤内部钙化 增强扫描 CT可评估肿瘤对骨的侵犯情况、软组织向椎管内延伸情况 对骨髓情况评价较差 CT征象 恶性肿瘤征象：边界不清的溶骨性或成骨性骨破坏、骨皮质侵犯、明显强化、向软组织广泛侵犯 边界清晰溶骨性改变，骨皮质缘完整、无邻近软组织侵犯提示为良性病变 骶孔不规则扩大—提示神经根肿瘤 广泛的、多环性溶骨性改变---骨巨细胞瘤 肿瘤基质分析 基质密度比较低提示可能为软骨源性肿瘤，如软骨肉瘤 溶骨性和成骨性骨基质改变提示为骨肉瘤 成骨性病变中心见到瘤巢提示良性肿瘤，骨样骨瘤或骨母细胞瘤 肿瘤基质密度不均匀，提示畸胎瘤可能 广泛软组织受累提示为恶性病变，脊索瘤（通常在中线部位、向前延伸）或尤文 MR 肿瘤分期最准确检查方法 T1WI正常骨髓高信号与病变骨髓低信号形成对比，可准确分析病变范围 骨髓受累水平与骶孔、神经根和椎管关系可较好显示 Gadolinium-enhanced T1- weighted fat saturation sequence in the coronal plane in the axis of the sacrum (e) indicates extension into the 1st left sacral foramen and involvement of left L5 and S1 roots 尤文 肿瘤向骶髂关节、向前骶前间隙、向后椎旁、臀大肌、向外侧梨状肌、坐骨结节延伸的软组织可显示 T2WI和C+ 肿瘤分叶状、T2WI高信号、增强扫描可见分隔强化提示可能为软骨肉瘤或脊索瘤 巨大肿瘤内部含坏死性囊肿和出血提示可能为巨细胞瘤