脊柱侧弯基础知识-课件.pptVIP

脊柱侧弯基础知识 毛克亚 解放军总医院骨科 Radiographic Measurement Manual Spinal Deformity Study Group 2004年 Michael F. O’ Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD Kathy M. Blanke.RN Lawrence G. Lenke. MD 正常脊柱正位 颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 冠状面平衡 矢状面平衡 胸椎腰化 腰椎胸化 腰椎骶化 正常 不全骶化 完全骶化 X线投照正位 头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎 Bending位：所有弯，骨盆 X线投照侧位 范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1 其它位置： Force Bending 其它位置：Fulcrum Bending 其它位置：Traction 其它位置：过伸位 缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯 缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯 外相 整体观察 双肩高度 RSH：radiographic shoulder height mm 左肩高（+） 右肩高（-） 锁骨角度 Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-） T1倾斜度 骨盆平衡 HRL：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line 骶骨倾斜 双下肢不等长 脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎 端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体 脊柱侧弯：COBB角测量 上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5 主弯 侧弯 脊柱侧弯：顶椎中心 顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法 脊柱侧弯：冠状面平衡 CSVL Center sacral vertical line C7PL C7Plumbline 偏移 左- 右+ 脊柱侧弯：顶椎偏移距离 顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm） CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯 脊柱侧弯：顶椎偏移距离 脊柱侧弯：矢状面平衡 脊柱侧弯：矢状面COBB测量 脊柱侧弯：矢状面COBB测量 胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度 脊柱侧弯：顶椎旋转 Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线 脊柱侧弯：顶椎旋转 凹侧椎弓根 与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失 脊柱侧弯：顶椎旋转 Risser指数 0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合 髋臼 Triradiate cartilage Open Closed Lenke分型：确定侧弯位置 侧弯类型 顶椎位置 上胸弯 T2----T5 proximal thoracic (PT) 胸弯 T6----T11 Main thoracic (MT) 胸腰段 T12----L1 Thoracolumbar (TL) 腰弯 L2------L5 Lumbar (L) Lenke分型：结构弯和非结构弯 站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25° PT Kyphosis ≥ 20° TL Kyphosis ≥ 20° 主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯 Lenke分型：基本类型 Lenke分型：基本类型 Lenke分型：基本类型 Lenke分型：修正1：ABC CSVL 腰弯顶椎 凹侧椎弓根内缘到椎体外缘 Lenke分型：确定腰弯顶椎 Lenke分型：修正1：ABC Lenke分型：修正1：ABC Lenke分型：修正1：ABC Lenke分型：修正2：矢状面-N+ 胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） - （Hypo） 10° N（Normal） 10°- 40° + （Hyper） 40° Lenke分型：修正2：矢状面-N+ Lenke分型：修正 42种类型 ABC -N+ Lenke分型：修正，其他情况 Lenke分型：病例