第七章 ACL 解剖单束重建.pdfVIP

ACL解剖单束重建 ACL Reconstruction 什么叫解剖重建 • 恢复解剖是外科的不断追求 • 所谓解剖重建：在原始止点上重建 – 而不是依靠公式与理论 – 使用合适的器械助你达成目标 第一步：体位与入路要求 病人体位 • 病人仰卧位 • 可选择性的应用止血带 • 保证术中屈曲120度以上 入路要求 • AL (前外) 和 AM (前内) 关 节镜入路要足够近端（高）建 立来能允许向下看到ACL胫骨端 的足迹 • 靠近髌腱内外侧边缘，髌骨下 极水平建立通道 • 辅助前内近关节面 Photo Courtesy of Vivienne Brown 解剖重建的关键：前内入路技术 • 正确的入路选择最重要 • 前内入路尽量偏下（尽量靠近胫骨） • 创建这个入路最好在影像引导下创建确 保不要太低而损伤到下角的内侧半月板 •该入路应尽可能偏内（避免损伤内侧股 骨髁） MEDIAL 前内入路技术要点 •钻股骨隧道时膝关节屈膝110°到120° • 往往会产生更短的股骨隧道 (45 to 55 mm) • 膝关节高度屈膝时，经验不足的医生 可能会有一些轻微的空间定位障碍 •经验: 用一个3.6 mm 空心导针放在同 一入路，这样医生在钻股骨隧道时视野 更好 第二步：移植物选取 ACL: Graft Options Autograft – 自体移植物(90%) Allograft – 异体移植物(9%) Synthetic grafts – 人造移植物(1%) 移植物选择考虑因素 •初始移植物特性：重塑后能否起到替代作用，细胞支架 •初始移植物固定强度：2月后行走，但2年重塑过程 •固定位点愈合的可能性：骨腱；自体异体人工 •取材部位：容易取，方便移植，利于愈合，并发症 •临床结果：最终目的 理想的移植物 •易获取 •取材点无并发症 •解剖重建 •愈合迅速 •迅速的组织替代 没有任何移植物满足以上所有特点 膑腱移植物（BTB） Bone Tendon Bone 膑腱移植物 取材点症状 取材点疼痛: 31 – 79% 膑股关节疼痛: 13 – 47% 股四头肌无力:~ 10% 取材点并发症 髌骨骨折: 0.35 – 2.3% BTB取材点并发症：移植位点疼痛 髌骨下神经分支损伤 膑腱移植物— 优点 •愈合迅速 •手术操作较复杂 •伤口较大 • 目前适应症人群主要是运动员 6 wk sheep specimen 腘绳肌腱移植物 鹅足：