医学伦理学课件8.ppt

死亡与安乐死 一、三种死亡文化及其比较 1、拒绝死亡的巫术文化 表现：中国的厚葬方式、古埃及的金字塔。 观念：死亡是邪恶势力对人的入侵。 行为：恐惧死亡、拒绝死亡的发生。 态度：采取对抗的手段，如巫术。 2、美化死亡的宗教文化 表现：宗教的超度法会 观念：多种宗教认为死亡只是回归到更美好的世界。 行为：接受死亡的发生。 态度：采取消极等待的手段，如祈祷；重来生来世。 3、接受死亡理性的文化 表现：安乐死 观念：死亡是生命的组成部分，是一个过程。 行为：面对死亡。 态度：注重今生今世。 二、死亡标准与道德 1、人类对死亡的态度 一般的理解：死亡是一件不愉快的事情，是外界或他人的恶意介入的结果，总是与不吉祥的事物相联系，恐惧、受惩罚、要求报答等观念由此而生。 心理学的理解： 死亡是对自身的无意识。活则是明确地意识到自身的存在。 2、传统标准： 呼吸心跳停止 传统死亡靶器官：心脏 原因：后果明显、容易检验 例外：死而复生 靠机器维持的不可逆昏迷状态 3、传统标准的问题 心停不等于死亡： 心脏的跳动功能具有一定程度的自主性。 心脏停止跳动后可以在适当刺激下重新搏动。这是假死的真正原因。 体外循环也挑战心停等于死亡的标准。 3、传统标准的问题 心跳不等于生命延续： 离体心脏可在具有不神经支配、血液供应的条件下具自主跳动功能。 3、传统标准的问题 心脏移植技术日益成熟： 自1967年，南非外科医生Banard首次行心脏移植术以来，到2002年底，全世界进行了66559例心脏移植手术。这些人的心脏已经不在了，可他们都活着。 3、传统标准的问题 心脏功能的可人工替代性： 人工心脏可以完全代替心脏功能。 4、新的标准：脑死亡 脑成为判定死亡的靶器官 标准：对内外刺激没有感受与反应 自主呼吸、自主运动消失 无反射 脑电图平直 5、脑死亡的一些具体理解 “脑死亡”并不是一个全新概念： 心脏停止跳动之所以被作为死亡标准，其重要原因就是其后果是脑的弥漫性、不可逆转的脑坏死 。 其时间一般为5至10分钟。 但随着新医疗进步，这个问题存在的条件发生了改变，并导致问题也随之改变。 5、脑死亡的一些具体理解 脑死亡意味着意识的完全消失和痛苦的彻底解决： 提出脑死亡与安乐死或减轻患者的痛苦等没有关系 。脑死亡等于意识的消失，即人不存在于世界。 5、脑死亡的一些具体理解 脑在人体控制系统中的统领性地位决定了“脑死亡”等于死亡： 脑是人体系统的最高、最核心器官。中枢系统功能的停止是系统消亡的标志。 5、脑死亡的一些具体理解 大脑死亡，自主呼吸必然停止： 呼吸的节律性与心脏不同，完全受中枢神经系统支配。脑死亡后如不进行机械性通气，10至20分钟后心脏停止跳动 。反之失去中枢支配后行机械通气，心脏跳动可维持约20小时左右。此时的心跳已经没有意义。 5、脑死亡的一些具体理解 脑细胞的不可再生性决定了脑死亡的不可逆性： 脑死 等于死亡。 5、脑死亡的一些具体理解 脑不可移植，脑功能不可人工替代： 脑死 等于死亡。 头的移植在技术上还不可行 头的移植存在着巨大的伦理学障碍 虽然部分的脑功能可以人工替代，但全脑功能不可人工替代 干细胞移植只适用于治疗某些慢性脑病而不是急性全脑的功能衰竭 例外： 体温过低，低于32.2度 未用巴比妥类等中枢神经系统抑制剂 6、综合标准： 或循环和呼吸功能的不可逆停止 或整个脑，包括脑干的一切功能停止 7、道德问题 处于不可逆昏迷状态的病人，医务人员或其家属是否有权决定撤消维持心跳呼吸和营养的机器。 三、安乐死与道德 1、安乐死的含义 指在病人临终前，为避免其受过多的痛苦折磨，作为医疗措施的一部分，故意加速其死亡的一种做法。 2、适应情形 死亡不可避免，病人极端痛苦，治疗不能挽救生命。 3、目的 减轻临死病人的痛苦 尊重病人与家属的意愿 节约社会资源 4、赞成的道德理由 死的权利 减轻痛苦是道德行为 节约资源是道德行为 弊端可以通过法律约束消除 将隐蔽的行为转换成受监管的行为 5、反对的道德理由 生命神圣，生命权利不可剥夺 医务人员和家属为了自身利益放弃责任 不利于医学科学的发展 6、具体行为的道德问题