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维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 * * 1psi=51.7mmhg,10ml=8psi,硅胶导管25-40psi,powerpicc是300psi * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC 增强型三向瓣膜式PICC 导 管 维 护 巴德医疗科技（上海）有限公司 维护过程中容易出现的问题 护士： 交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 病人： 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容 PICC置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素。为使导管留置时间延长及减少并发症，导管的维护至关重要。 导管脱出 导管移入体内 导管堵塞 导管堵塞 导管折曲 肢体肿胀 接触性皮炎 更换肝素帽，保证导管正压封管 冲洗导管，保持导管通畅 更换敷料，保持清洁 导管维护的内容 目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料 更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 更 换 敷 料 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 固 定 导 管 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管 注意 更 换 敷 料 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更 换 肝素帽 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲洗导管 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 冲洗导管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞 冲洗导管 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 维护要求 脉冲与直冲比较 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 三向瓣膜式 PICC 警告 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 维 护 时 刻 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 维 护 时 刻 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 维护要点 脉冲冲管（90%） 正压封管（10%） 确保导管的通畅 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式 经PICC导管抽血 通过PICC导管抽血的注意事项 易导致导管堵塞 使用型号小的导管