心脑血管疾病诊断与治疗领域的检测指标和特色.pdfVIP

医师杂志 2015年 06月第 7卷第 2 ChineseJournalofClinicalPathologist,June2015,Vo1．7,No．2 ·65 · 心脑血管疾病诊断与治疗领域的检测指标和特色 鏖壁 — — —— 作者单位 ：100050 北京市 ，首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心 【摘要】 心脑血管疾病是危害人类健康的主要疾病之一。在我国心脑血管疾病居各类疾病之首， 由于致病机制是由血液的病变所引起，其对人体的损害是隐秘的、逐渐的、全身性的，早期很少有明显 的临床症状 ，故被称为 “沉默的疾病 ”，被视为人类健康 的第一杀手 。寻找合理、有效的生物标志物来诊 断、分级、指导治疗心脑血管疾病一直是临床检验诊断学学科一个重点关注的内容。目前，已经有一系 列较为成熟、临床普遍开展的生物标志物检测对心脑血管疾病的诊断与治疗提供重要的参考依据 ，其 中也包括与其相关的一些危险因素指标。 关【键词】 心脑血管疾病；生物标志物；D一二聚体；凝血酶原片段 1+2；肌钙蛋白；心钠素 doi：10．3969／j．is轴 1674—7151．2015．02．001 心脑血管疾病是严重威胁人类生命健康 的疾病之一 ，在 心脏病协会 (EuropeanSocietyofCardiology，ESC)制定的 《急 我国，冠状动脉疾病和脑血管疾病也已成为城市人群的主要 性肺栓塞指南》指出这两种方法仅适用于排 除低度VTE可能 疾病和死亡原因。心脑血管标志物包括血管本身和凝血系统 性 的患者 ，而不适用于排除中度VTE可能性 的患者 。由法 国 的标志物 (如血小板和纤维蛋 白溶解)、脂代谢标志物和炎症 生物梅里埃公司生产的全 自动荧光免疫分析仪 (mini—VI— 标志物、粥样斑块钙化和非钙化脱落预测性标志物 ，还有 DAS)采用ELFA法检测 D一二聚体．具有较高的敏感性和较 RNA、DNA相关标志物等 ；其次是脏器损伤标志物 ，如心肌损 好 的阴性预测值 ，经美 国食 品药品监督管理局批准该方法用 伤标志物和脑损伤标志物 。本文对上述标志物在心脑血管疾 于排除和诊断VTE。因此，ELFA法检测D一二聚体是现阶段 病的诊断和治疗 中的应用前景做一简述 。 临床上用于排除VI’E即肺栓塞 (pulmonaryembolism，PE)和 1 静脉血栓栓塞症 (venous ， VTE)的检 DVT等疾病的金标准方法 ，适用于排除低度和中度疑似罹患 测指标 V，IE和急性 PE等疾病 的患者 ，可以减少其他 昂贵检查，从而 1．1 D一二聚体 血液 中纤维蛋 白单体经活化 因子Ⅷ交联 提高医疗资源的有效利用 。就安全性而言 ．2008年 ESC(急性 后 ．再经活化 的纤溶酶水解产生特异的降解产物称为纤维蛋 肺栓塞指南》指出，与其他 D一二聚体检测方法相 比，mini—VI— 白降解产物 (fibrindegradationproducts，FDP)。D一二聚体是最 DAS采用 ELFA法检测 D一二聚体排 除血栓栓塞疾病 的灵敏 简单的FDP，其水平升高反映体 内高凝状态和继发性纤溶亢 度更高、更安全 。2006年 国际血栓与凝血学会对 PE与 DVT 进…。国内姚业轩 通过对深静脉血栓 (deepvenoustIlrombo— 中各种D一二聚体检测方法进行了系统性回顾和荟萃分析 ． sis，DVT)的危险因素进行 Logistic线性 回归分析 ，研 究脑卒 结果显示 ELFA法检测 D一二聚体 的灵敏度优于其他方法 。目 中患者住 院期 间 DVT形成的危险因素 ．结果显示 D一二聚体 、 前用于该方法检测的产品已经进展到第二代 。第二代 的产 品 近期手术史 以及 肾衰为发生 DVT的独立危险因素。因此 ，D一 可 以在 20min内快速完成检测 ，其准确度与第一代相 同。 二聚体对血栓性疾病 的诊断、疗效评估和预后判断具有重要 然而 ，DVT的临床表现缺乏特异性 ．导致 DVT的诊断率