农业转基因生物试验基地认定申报书(格式).docVIP

附 农业转基因生物试验基地 申 报 书 （格式） 申请单位： （盖章） 试 验 基 地： 申 请 时 间：  填 写 说 明 1. 一份试验基地。 2. 申请书一式五份，一律使用A4纸打印，字迹清楚。需签字栏目必须手签。 一、表单位名称 单位性质 事业□ 企业□ 中外合作□ 中外合资□ 外方独资□ 单位地址 联系电话 传 真 邮政编码 电子邮箱 试验基地 名 称 管理机构 负责人 性质 本单位所有□ 长期租用□ 类 别 植物□ 植物用微生物□ 水生动物□ 动物用微生物□ 其他动物□ （可多选） 地 址 本单位农业转基因生物安全管理小组意见 组长 职务 办事机构 负责人 职务 电 话 机构文件编号 组长： 年 月 日 申请单位 意见 负责人： （盖章） 年 月 日 、试验基地的管理体系组织管理框架、各机构的职责任务、各岗位的职责、设施条件、管理制度试验审查 四、建议现场时间法人证书和组织机构代码证  表1×××试验基地人员基本情况一览表 序号 姓 名 年龄 所学专业 职称 职务 培训或考核情况 *已参加培训并获得培训证书。  表×××试验基地的设施条件（植物） 序号 条目 描述 1 隔离环境 ·隔离距离符合要求□ ·周围无野生近缘种□ ·周围环境不存在促使转基因植物扩散的因素□ 2 规模 ·大于4亩□ 3 可控制人畜出入的围墙或永久性围栏 ·围墙或永久性围栏□ ·高度大于2米□ 4 门禁 ·设置门禁□·具有鞋套、刮泥板等防止转基因生物意外带出的设施□ 5 24小时监控设备或措施 ·监控设备□，或监控措施□ 排灌设施 ·□ 7 气象观察记录设施 ·具备□ 8 工具间、仓储间、工作间，必要时具备网室、网罩、旱棚等附属设施 ·基本的附属设施□ ·必要时的设施□ 机械设备和工具 ·专用□ ·非专用，但具有清洁设施□ 10 无害化处理的设施或措施 ·处理设施□，或收集处理措施□ 标示 ·□ ·张贴安全负责人的姓名和联系方式□ *“√”表示具备该条件，“×”表示不具备该条件。 1