广州城市职业学院校企合作示范实习基地申报书.docVIP

附件7 广州城市职业学院 校企合作示范实习基地申报书 基地（项目）名称： 申 请 单 位： (盖章) 项 目 负 责 人： 联 系 电 话： 申 报 日 期： 广州城市职业学院 二○一二年制  填 写 说 明 1.填写申请书内各项内容应如实填报，表述明确。 2.项目只接受以系为单位申报。 3.申报书规格为A4纸，一式2份(需盖申请单位公章)，并附电子文件。 4.申报书中有关项目页面不够时，可加附页。 5.提交纸质文件时，请双面打印。 一、基本信息 基地名称 使用年限 基地可容纳实习（训）学生人数 每批 人 每年 人 服务专业人才培养情况 服务专业 近两学年顶岗实习学生人数 近两学年其他实习实训学生人数 近两年接受毕业生就业人数 2010- 2011 2011- 2012 2010- 2011 2011- 2012 2010 2011 1. 2. 3. 基地负责人 姓 名 性别 学历 职称 联系方式 固定电话 移动电话 E-mail 二、合作单位基本情况 合作部门 通讯地址 邮编 联系人 办公电话 和移动电话 传真 E—mail 主要 信息 企业职工人数 中级以上职称人数 企业性质 固定资产总值 企业主要产品 销售收入 曾合作的学校 三、基地运行情况总结 近两学年度运行情况（学生顶岗实习、实训和就业，基地参与专业建设、课程建设和实践教学工作合作研发等情况及成效） 四、佐证材料 1.基地建设与管理情况（基地建设规划、基地协议、基地基本条件、可容纳实习实训情况等、管理机构、运行管理相关制度等佐证材料） 2.基地参与教学、教改和科研情况（基地委派兼职教师、基地参与教学、专业建设、教学改革和科研的相关佐证材料） 3.基地建设成果（基地接收学生实习、顶岗实习、毕业生就业，参与课程开发、教材编写、科技研发、技术服务等相关佐证材料） 4.其他特色材料 五、推荐单位意见 （公章） 年 月 日 七、校企合作办意见 （公章） 年 月 日 八、学校审批意见 （盖章 ） 年 月 日 - 4 - 1 - 6 - 6