胰岛素分类及使用研究.ppt

* 长效胰岛素的优势：来得时 NPH 长效胰岛素 达峰时间 4-6h达峰 平稳，无峰值 夜间低血糖 有 少 作用时间 12-16h 24小时 每天注射 1-2次 1次 血糖波动 大 小、稳定 “个体间”和“个体内”变异 大 小 具体操作 需混匀 一定的注射技巧 无需混匀 注射方便 * 来得时?的适应症 适应症 需要胰岛素治疗的糖尿病（包括1型和2型）-基础胰岛素 使用方案推荐 1型糖尿病 来得时?与餐时胰岛素合用 2型糖尿病 来得时?与口服药物合用 来得时?与餐时胰岛素合用 * Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 来得时?简单的起始方案 原先口服降糖药 原先NPH Qd 原先NPH Bid 预混胰岛素 起始剂量10IU或0.2IU/kg 起始剂量同原先使用NPH 起始剂量为原NPH总量的70%-80% 按其中NPH剂量及注射次数计算 * 来得时?简单的剂量调整方案（123方案） 起始剂量 3天 ＋ 2 U 3天 3天 3天 3天 ＋ 2 U ＋ 2 U ＋ 2 U ＋ 2 U A1C 7% 首先锁定空腹血糖 目标：FBG100mg/dl（5.6mmol/L） Yki-Jarvinen et al. Diabetes Care 24 No. 4, 2001 FBG到100mg/dl（5.6mmol/L） 每次增加2个单位 每3天一次 如果连续3天FBG100mg/dl, 剂量增加 2U 时间 剂量(U/天) *如果连续3天FBG180mg/dl, 剂量增加 4U * 胰岛素的补充治疗-预混胰岛素 ? 起始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 ? 每3-5天调整一次 ? 根据血糖水平每次调整的剂量为1-4个单位，直至血糖达标 * 胰岛素起始治疗-预混胰岛素(1) 早 中 晚 夜间 ? B L ? S HS B MEALS 30R 30R 30R: 优泌林70/30,诺和灵30R * 胰岛素起始治疗-预混胰岛素(2) ? B L ? S HS B MEALS 早 中 晚 夜间 类似物混合剂型 类似物混合剂型 类似物混合剂型: 优泌乐25,诺和锐30 * 胰岛素的强化治疗 多次皮下注射基础+餐时胰岛素每日三次预混胰岛素类似物 持续皮下输注（CSII）胰岛素泵 * 胰岛素的强化治疗适用人群 多次皮下注射 适用于在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，血糖水平仍未达 CSII 1型糖尿病 计划受孕或已孕的糖尿病妇女 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 * 胰岛素强化治疗注意点 胰岛素剂量大或血糖波动如何处理？ 强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 b) 二甲双胍 二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量 c) a-糖苷酶抑制剂联合INS 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 * 胰岛素的副作用及处理 低血糖 过敏反应 水肿 体重增加 * 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 * 低血糖的常见危险因素 积极强化血糖控制 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食，或进食过少 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用 酒精摄入过多后减少内源性葡萄糖生成 胰岛β代偿期（新发和早期糖尿病） * 严重低血糖的预防 糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/周） 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用） * 胰岛素分类及使用技巧 * 主要内容 糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧 ——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理 * 胰岛素分泌和代谢 基础状态:血糖3.8—6.1mmol/L（70--110mg/dl）,分泌1u/1h 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜1.6