最新临床科主任月考核细则.docVIP

临床科主任月考核细则（100分）（2017年） 考核内容标准分评分标准扣分考核部门部门登记本每发生一例扣2分院会100%传达院会扣分医科科室质量管理小组活动每月记录至少一次查科主任手册 无记录扣分，内容不规范，一次扣1分医科每月记录至少一次 无记录扣分，内容不规范，一次扣分 医科 每记录一次 记录本、内容 无记录扣分，一次扣分 医科 业务学习每二周一次以上 无记录扣分，一次扣分医科专科门诊到位率分钟内到岗迟到一次扣分 门诊部院制定标准 医科 完整的带教台帐和出科考核 带教台帐不规范，扣分，出科考核缺一人次扣1分科 人科 病案质量甲级率≥90% 病案首页填写齐全 甲级率≤归档病历首页填写缺项每份扣分医务科药品比例院制定标准 病房控制≧18%，扣2 信息科 （4）抗生素 2 按规定执行 查记录 越级使用、不合理使用等每次扣2分 药剂 医师交接班制度 5 医师交接班本登记齐全， 查记录 无记录扣5分，记录简单不规范扣2分 医教科 三级查房制度 5 按规定执行落实到位 查病历 不合要求扣5分 医教科 危急值报告制度 3 按规定执行落实到位 查记录 漏报、无记录、无处理扣3分 医教科 不良事件报告制度 3 按规定执行落实到位 查记录 漏报、无记录、无处理扣3分 医科 院内感染 规范要求院内感染每漏报一例扣分 院感科病床利用率院制定标准 每下降1%扣05分信息科平均住院日 院制定标准 每上升01天扣05分信息科1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。 2、在床位使用率达标的前提下，平均住院天数每减少0.1天，加0.3分，最高3分。 放射科主任月考核细则（100分）（20） 考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门投诉 部门登记本 有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分 5 满意或基本满意≥85% 抽5份病历回访 每下降0%扣0分 理 院科周会100%传达院周会查科，缺一次扣5分医科科室质量管理小组活动每月至少一次查科主任手册，缺一次扣5分内容不规范，扣1~5分医科医疗文件书写质量考核每月至少一次查科，未考核扣5分医科业务学习每二周一次以上 查科，缺一次扣2分医科 5 院制定标准 在规定时间内未完成扣2分 医科 5 按规定执行 查记录 每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假） 人科质量有随访记录查随访登记本，每月一次，签名 缺分签名医科摄片登记本完整性查登记本 缺一次扣05分医科大型设备使用维护情况记录查登记本 缺一次扣1分器械科带教完整的带教台帐和出科考核 带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分 医科报告审签制度100% 缺一份审签扣2分(急诊除外)医科每日读片评片制度科室规范及登记本 缺一次扣1分医科 5 危急值报告登记齐全 查记录 危急值漏报一例扣2分，漏登一例扣1分 医科 无菌操作和消毒隔离制度 现场抽查 发现一次不规范扣2分 传染病报告制度按规范要求漏报一例扣分医疗安全院制定标准 出现差错一次扣2分，重大纠纷一例扣5分，事故不得分医科考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门投诉 部门登记本 有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分 5 满意或基本满意≥85% 抽5份病历回访 每下降0%扣0分 管理院科周会00%传达院周会查科，缺一次扣分医科科室质量管理小组活动每月记录至少一次 查科主任手册，无活动记录不得分，内容不规范扣1~5分医科 5 每月记录至少一次 查科，缺一次扣分 医科 医疗文件书写质量考核每月至少一次 查科，未考核扣分医科业务学习每二周一次以上 查科，缺一次扣2分医科院制定标准 在规定时间内未完成扣2分 医科窗口形象提前15分钟到位，开足窗口，每个窗口≤10人 超一人扣05分门诊部 3 按规定执行 查记录 每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假） 人保科 医 疗 质量按规范开展室内质控每日有室内质控（生化、血球、尿液、表抗 查台帐记录，缺一次扣5分医科开展随访登记每月1次 查台帐，缺一次扣分医科大型设备使用记录查登记本 缺1次扣1分器械科报告准确性、急诊报告及时性查登记本 发现报告有差错一次扣分，急诊未及时报告扣分医科标本管理查登记本，有标本接收记录 发现1次标本差错扣1分医科考试完整的带教台帐和出科考核 带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分 医科开展院感工作专人兼职 由院感科根据检查扣分院感科传染病报告制度（含痰检）按规范要求 漏报一例扣1分院感科医疗安全院制定标准 出现差错一次扣2分，重大纠纷一次扣5分，有事