【疾病名】胸、腰椎爆裂骨折.PDFVIP

【疾病名】胸、腰椎爆裂骨折 【英文名】bursting fracture of thoracic vertebrae、lumbar vertebrae 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S22.0,S32.0 【概述】 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。 致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理 极限即可引起损伤。 按照 Denis 三柱概念，爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一 型，如处理不当，易引起意外。 Denis等人强调，当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包括后纵韧带的 中柱一旦遭受破坏，则可造成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前柱和中柱 的骨折定义为爆裂骨折。他们描述了爆裂骨折有以下五种形态： 1.椎体的两个终板均有骨折。 2.椎体上终板骨折。 3.椎体下终板骨折。 4.伴有旋转的椎体爆裂骨折。 5.伴有侧屈的椎体爆裂骨折。 前两种类型占所有爆裂骨折的 63%。此外，McAfee指出：中柱的骨-韧带复 合体是关键性结构，当这个结构因挤压遭到破坏而后部结构保持完整时，这种 损伤是稳定的；当伴有后柱破坏时，则损伤为不稳定的。 与此同时，Ferguson和Allen发现，在屈曲压缩损伤时，中柱则可致使结 构发生爆裂，此时如果椎体后壁张力线破坏，则可引起椎体的后上缘被挤入椎 管，这也许与液压爆裂有关。当前，爆裂骨折的分类仍依据静态的X 线平片， 而静态的 X 线平片并不能提供一个完整的动态图像，因此目前对爆裂骨折的分 类方案仍有其局限性。在对这种损伤进行评价时，必须同时注意韧带和后柱的 状态。此外，纤维环和后纵韧带在维持脊柱的稳定性方面也具有极其重要的意 义。Schmorl提出 “运动节段”(motor segment)的概念，认为其由椎间盘、后 纵韧带、小关节囊及其韧带、黄韧带和棘间韧带等所组成。运动节段的活动构 成了脊柱运动的基础。 随着 CT扫描的应用，对爆裂骨折的认识有了明显提高。Frankel依据普通 X 线片的研究发现，在 94 例脊椎骨折中仅有 1.7%是爆裂型损伤。而Denis用 CT扫描发现，在严重脊椎骨折中有 14%为爆裂骨折，其中有 30%～60%的病例累 及神经；如果损伤位于胸腰段，则约 50%有神经损伤。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 多由于车祸和坠伤所致。 【发病机制】 爆裂骨折的发生与高能创伤有关，多见于车祸和坠落伤。胸10～腰2节 段，尤其是胸 12、腰1和腰 2 最易受累。当轴向载荷 用于脊柱，并不断增 加，以致最后载荷超过其抵抗压缩的能力时，则发生机械性破坏，椎骨呈放射 状地爆裂，以致造成垂直高度的降低和轴径 的增加 。与此同时，骨和软组织的 碎片易向后方移位，最后进入较为空虚、压力相对较低 的椎管。椎体骨折的严 重程度与轴向载荷量直接相关。由于椎体骨性结构的破坏，使脊柱缩短 。椎体 后壁破坏是鉴别爆裂骨折与压缩骨折的标准 。椎体后壁不仅对脊柱的结构和生 物力学非常重要，且对神经的保护也具有重要意义。完整的椎体后壁可防止脊 柱的后凸，进而保护椎管内神经免受外来损伤。如果连接相邻上下椎体的韧带 结构遭到破坏，即使后壁完整，也易发生脊椎排列不齐 。这个屏障的丧失，不 论在受伤的当时，还是在以后的移位和失稳的过程 中，都容易造成对神经组织 的损伤。 尽管在椎骨塌陷时脊柱(椎节)缩短，但如韧带和纤维环能保持完整，则损 伤椎节可以不发生水平移位 。在处理爆裂骨折时，必须考虑到受累椎节的临床 稳定性。脊柱的不稳是前柱和中柱同时受损造成的，而不是单独的前柱损伤所 致。既往曾将爆裂骨折归入稳定性骨折，但现在认识到：爆裂骨折至少累及 Denis 三柱中的两个柱，并伴有移位和变形，尤其是在矢状面上的移位和变 形，具有现实的和潜在的危险 。 椎骨的矢状面位置和倾斜角不仅对决定损伤的 自然转归极为重要，而且对 决定需否治疗也至关重要。当脊柱前屈时，后部结构承受张力而前部结构承受 压力。棘间韧带、黄韧带、关节囊和椎板在后方抵抗张力。轴向载荷 的主要支 持结构位于前方，包括椎体、终板和椎间盘。 纤维环、前纵韧带和后纵韧带提供约束 用，它们与小关节协 同，允许脊 椎节段有 6 个角度的 自由运动。当椎体高度丢失时，小关节可