血液透析中心静脉导管的建立及常见刘金凤研究.ppt

血液透析中心静脉导管的临床应用及维护 苏州大学附属第三人民医院 常州市第一人民医院 刘金凤 血液透析导管的临床应用及维护 中心静脉在血液透析中应用趋势 血透导管建立及应用 血透导管的并发症的处理 中心静脉在血液透析中应用趋势 美国维持性血管通路应用趋势 通路类型 1960 1965 1970 1975 1980 1986~1987 1990 1993 （年） 动静脉外瘘 100 100 10 — — —— — — （%） 自体内瘘 — — 90 90 75 45 26 19 PTFE内瘘 — — — 10 20 44 53 49 中心静脉置管 — — — — 5 11 21 30 注：美国FFBI计划2009年A-VF制作和使用率65% 影响动静脉制作的因素 人口老龄化 糖尿病 高血压 周围血管破坏或堵塞 外周血管疾病、反复输液、反复留置导管、多次制作内瘘 肥胖 术者经验与技巧 DOPPS II: 各国血管通路使用情况 血液透析导管的临床应用及维护 中心静脉在血液透析中应用趋势 血透导管建立及应用 血透导管的并发症的处理 血透导管的分类及特点 （一）分类： 1. 临时（置管部位）：（1）颈内静脉 （2）股静脉 (3) 锁骨下静脉 2. 长期（半永久性）：带Cuff的中心静 脉导管 （二）特点：简单、迅速、安全 临时留置导管 适应证： 1. 长期透析患者通路失功 2.急性肾衰 3.中毒抢救 4.血浆置换疗法、人工肝治疗 5其它：腹透、单纯超滤。 半永久性带Cuff的中心静脉插管 适应证： 1. 等待自体内瘘或移植血管内瘘成熟 2. 不能建立动静脉內瘘且不能进行肾移植 3. 行血透等待肾移植 4. 心血管疾病明显，不能耐受内瘘分流 5. 患有严重动脉血管病，特别是老年患者 6。生命期有限的尿毒症患者，尤其是合并晚期肿瘤 使用寿命：1年50% 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 2周 (数周) 6周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重、血气胸、 较轻、血气胸 静脉狭窄 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 血透导管建立及应用 血液透析导管的临床应用及维护 中心静脉在血液透析中应用趋势 血透导管建立及应用 血透导管的并发症的处理 （一）留置导管的即刻并发症  1、误穿动脉 2、心律失常 3、血流量不足 4、气胸、血胸 5、空气栓塞 6、中心静脉或心房穿孔 7、心包填塞 8、臂丛、气管、喉神经损伤 即刻并发症－误穿动脉 出血 是最常见的即刻并发症 股静脉： 腹膜后出血； 颈内静脉：因误伤动脉导致的出血发生率低； 锁骨下静脉：一旦出血很难直接压迫止血，可致 血胸，需要外科医师行紧急探查术以 修补损伤血管 。 即刻并发症－心律失常 心律失常 在锁