肺炎症、结核、肿瘤在CT与胸片上区别.pptVIP

By DXYer 华夏览雄;几个方面的鉴别;1. 临床表现的鉴别 2. CT表现 肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收以周计； 结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计；肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则（病例链接）。可伴淋巴或远处转移。动态观察，缓慢进展。;CASE 1 患者男，42岁，咳嗽、发热、左胸痛。;2月16日平片、CT检查CT平扫：箭示空气支气管征;2月16日平片、CT检查CT增强扫描，血管走向、形态正常（支气管粘膜相关淋巴瘤可有此种表现，所以本例患者我们当时曾考虑淋巴瘤）;3月9日平片复查，病灶基本吸收消失。临床症状消失。;CASE 2 患者男，46岁。既往有结核病史。;患者男，46岁。既往有结核病史。;肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影（肺炎型），但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则。可伴淋巴或远处转移。动态观察，缓慢进展。;同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：邻近胸膜下肺组织含气。;同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：邻近胸膜下肺组织含气（箭示）。而肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡，且可沿肺泡间孔（Kohn‘s孔）和肺泡与细支气管交通小管（lambert 管）扩散，因此可达胸膜下（病灶与胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）;肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡，且可沿肺泡间孔（Kohn‘s孔）和肺泡与细支气管交通小管（lambert 管）扩散，因此可达胸膜下（病灶与胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）; 密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综合分析。 边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；分叶、毛刺征---周围型肺癌。 增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。 其他：如倍增时间等 ;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN; 肺结核：空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。下肺野可见支气管播散灶； 肺鳞状细胞癌：形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比较厚），内缘可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;急性血性播散性肺结核：三均---大小均匀；（上中下）分布均匀；密度均匀。此外，有时可见其他形态的结核灶如片絮灶、空洞。 肿瘤：细支气管肺泡癌、转移癌可表现为粟粒结节灶，一般大小不均，可有结节灶；分布不均：一般中下肺野多见。 炎性病变：非常少见的有化脓性肺炎，病程变化快、急重。我曾见过一例，血培养正是病原菌为副大肠杆菌。;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;华夏览雄，DXY.CN;1.注意询问家族史，肺癌可有家族遗传；2.注意询问病史和查体，看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。简单说这一点，仅供参考。建议找相关书籍、文章，多看片子，自我体会的印象才深刻。