胸外科术前准备和术后处理研究.ppt

胸外科术前准备和术后处理 一、术前准备 （一）常规检查 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和决定手术方案至关重要 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周应复查）、透视、CT、核素 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜 （二）改善营养状况 纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 进食困难者可给予静脉营养 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制 营养不良会影响病人手术承受能力和预后！ （二）改善营养状况 慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少发展成“慢性休克”！ 对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡，尽早手术，必要时可以分期手术！ （三）呼吸系统准备 对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义！ 术前肺功能评估 　　肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆，可预测手术的疗效和术后肺部并发症的发生，并有助于胸部手术类型、手术范围的选择。对于开胸手术患者以及年龄＞60岁、有肺部疾病、有吸烟史的非开胸手术患者，需常规行肺功能检查。 　　1．血常规检查：除一般意义外，血红蛋白＞160 g/L，血细胞比容＞60%，如无特殊情况（如真性红细胞增多症等），往往提示有慢性缺氧。 　　2．血尿素氮：血液尿素氮7.5 mmol/L可作为预示术后肺部并发症的风险因素。 　　3．血清清蛋白：研究表明，低水平的血清清蛋白（30～39 g/L）是术后肺部并发症发生的重要预测因素，血清清蛋白＜35 g/L是预示术后肺部并发症的最有效、且与患者相关性最大的指标。 　　4．胸部X线片：术前应常规行胸部正侧位X线片检查。有无气管偏移、桶状胸或狭窄、气道阻塞等对于麻醉方式选择具有重要指导意义。 　　5．心电图：有明显肺功能障碍者可有心电图改变，如电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及左束支传导阻滞，可提示有肺动脉高压及肺心病。心肌缺血和心脏扩大者，可估计其对麻醉药的耐受性差。 　　6．血气分析：血气分析是评价肺功能的有价值的指标，能反映机体的通气情况、酸碱平衡、氧合状况和血红蛋白含量，从而反映患者肺部及疾病严重程度和病程缓急。存在严重肺部疾病时，进行血气分析是十分必要的。PaCO2＞45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时，术后肺部并发症明显增加。 （三）呼吸系统准备 控制呼吸系统感染 抗生素雾化吸入 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生 1、控制呼吸系统感染 严重的感染多为混合性 细菌培养＋药敏 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，静脉用药 预防性使用抗生素：应用广谱抗生素，2～3天 结核病人：给予抗结核治疗 2、抗生素雾化吸入 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化吸入，2次/天 糜蛋白酶、氨溴索 超声雾化吸入 必要时可用祛痰剂 3、改进支气管引流 慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位引流：置病灶于高位，记录痰量，100ml手术较为安全 支气管痉挛：解痉药、皮质激素 4、禁烟和口腔卫生 健康宣教 加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给予必要的治疗 许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻，呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显减少！ （四）循环系统准备 合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾) 、冠脉扩张药、大量维生素C及心肌营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传导阻滞者，可安放心脏起搏器。 （四）循环系统准备 手术禁忌症： 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏功能下可施行手术。 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个月左右。 （五）特殊疾病的准备 1、糖尿病： 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),尿糖＋～＋＋ 中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则是十分危险的！ （五）特殊疾病的准备 2、重症肌无力 目的：使病人处在最佳状态时手术，重症病人必须积极治疗以使其症状缓解！ 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、皮质激素 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防重症肌无力危象的最有效的治疗！ （五）特殊疾病的准备 3、放疗和化疗后的病例 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 肺癌病人放疗后手术，应注意预防支气管并发症 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 化疗结束1个月左右可安排手术 术前术