妇产科疼痛类疾病及药物治疗.PDFVIP

妇产科疼痛类疾病及药物治疗 首都医科大学附属北京妇产医院 药事部 冯欣 • 女性解剖和生理的特殊性，妇女发生疼痛的几率常 常多于男性。在临床中，女性的下腰部痛症中，约有1/3 与 妇女的生理特性或妇科疾患有关，其中分娩、月经引起的 疼痛是妇女一生中困扰最多的痛苦和烦恼。除此以外，妇 科恶性肿瘤包括乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等 妇科癌痛也是不容忽视的 内容提纲 1、妇科恶性肿瘤 2、妇科慢性疼痛 3、妇产科术后镇痛 4 、分娩镇痛 5、乳痛症 6、相关药物治疗进展 • 妇科恶性肿瘤疼痛的流行病学 – 30％-50％的癌症患者伴有不同程度的疼痛 • 生殖泌尿系统部位疼痛发生率17％ • 胃肠道29％ • 头颈部16％ • 呼吸系统10％ • 妇科恶性肿瘤疼痛的特点 – 宫颈癌： • 早期大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎表现 • 中晚期可出现疼痛，为接触性疼痛、性交痛、触痛。 • 41％出现疼痛症状，而在有疼痛症状的患者中，约71％为Ⅲ、Ⅳ期 宫颈癌。 – 卵巢癌 • 早期一般也无症状，有时可出现腹部不适、疼痛等 • 中晚期，疼痛可加重、出现急性腹部剧烈疼痛而表现为急腹症。 – 子宫内膜癌 • 早期可无症状 • 中晚期时肿瘤突人官腔内引起子宫痉挛性疼痛 • 肿瘤阻塞宫颈管引起宫腔积血或积脓，或肿瘤压迫神经干时，均可引起腹、 腰、腿痛 – 绒癌恶性程度很高，当穿过子宫浆膜层时可引起子宫穿孔，或穿 入腹腔或阔韧带内，形成内出血、血肿而引起腹痛，也可通过血 行途径发生全身转移，引起转移部位疼痛 – 阴道癌晚期由于肿瘤超出阴道．5％的病人可出现盆腔疼痛。外阴 癌常表现为结节肿物或略有疼痛。 • 疼痛的原因及分类 – 肿瘤本身引起的疼痛 – 肿瘤相关性疼痛 – 肿瘤诊治过程中出现的疼痛 – 与肿瘤无关的疼痛 • 疼痛的机制 – 疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理过程 – “疼痛记忆”将进一步加重慢性疼痛对患者认知行为和精神心理 的损害 • 妇科恶性肿瘤疼痛的诊断及评估 – 数字分级法(Np,s)、 – 程度分级法(VIls法)、 – 视觉模拟法(VAS法)、 – 疼痛强度Wong-Baker面部表情评估量表法 • 妇科恶性肿瘤疼痛的综合治疗 – “消除疼痛是患者的基本权利” • 癌痛治疗原则 – 综合治疗 – 从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑有创性和高危险性方法 • 癌症疼痛的药物治疗 – 世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南 • 口服给药 • 按阶梯用药 • 按时用药 癌痛药物止痛治疗的五项基本原则 • 个体化给药 • 注意具体细节 • 药物选择与使用方法 – 非甾体类抗炎药物 – 阿片类药物 • 初始剂量滴定 • 维持用药 • 不良反应防治 – 辅助用药 – 非药物治疗 内容提纲 1、妇科恶性肿瘤 2、妇科慢性疼痛 3、妇产科术后镇痛 4 、分娩镇痛 5、乳痛症 6、相关药物治疗进展 • 定义：妇科疼痛，或称为慢性盆腔痛(CPP)是指病程在6个月以上，严 重程度足以影响患者生活质量的间歇性或持续性妇女下腹部疼痛。 • 引起疼痛的原因：生殖器官病变和盆腔手术后远期盆腔解剖结构和生 理机能的改变，也可能来自骨骼、胃肠或腹壁。 • 治疗：综合治疗 – 物理疗法、药物疗法