心脏移植术后B型利钠肽N末端B型利钠肽原升高的临床意.PDFVIP

·180· 实用器官移植电子杂志  2013年第1卷第3期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， May 2013，Vol.1，No.3 ·综述· 心脏移植术后B型利钠肽/N末端B型利钠肽原 升高的临床意义 1 2 黄燕 ，胡盛寿 （北京协和医学院 中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所 ①心内科，②心外科，北京 100037） B 型利钠肽 （BNP ）在心力衰竭 （心衰）诊断 功能，进而影响BNP/NT-proBNP 的分泌。BNP/ 和预后方面的价值已经比较明确。作为心衰标志 NT-proBNP 浓度升高对心脏移植患者具有重要 物，BNP 水平能够全面反映心脏瓣膜、左室收缩、 的临床意义。本文中我们将讨论移植术后BNP 、 舒张功能障碍及右室功能障碍等情况。血清BNP NT-proBNP 浓度的变化及对移植物心血管事件的 水平随着心衰的严重程度明显升高，即使在代偿期 预测作用，以及引起BNP 、NT-proBNP 升高的常 也可能出现明显升高，故BNP 可以用于筛查早期 见原因。 心衰或者无症状心衰，并且可以反映心衰患者心功 能水平。BNP 可以作为预测心衰患者是否发生终 外科手术 点事件的独立预测因子，同时也是治疗心衰的临床 排斥反应及 免疫抑制剂治疗 ［1］ 手段 。 N 末端B 型利钠肽原 （NT-proBNP ）在血浆中 心脏去神经化 压力/容量负荷 肾脏衰竭 清除较慢，可累积较高浓度，因此能更灵敏地反映 心脏的状态及变化，临床上应用广泛。NT-proBNP 对心衰的诊断具有良好的排除意义，同时也是判断 心脏收缩-舒张功能不全 预后独立而最敏感的指标。 内皮细胞功能不全 心室-血管解耦联 心脏移植是一种替代衰竭心脏、重建血流动力 学的手术。理论上可以恢复心脏收缩功能及内分泌 功能的平衡。然而，许多研究发现心脏移植患者术 分泌增强/代谢清除降低 ［2-5］ 后血浆BNP/NT-proBNP 水平仍普遍升高 。临 床研究发现心脏移植术后发生左心室/ 右心室舒张 BNP 功能不全时，血液中BNP 水平升高。同时肺动脉 收缩压、平均肺动脉压也与移植术后血BNP 浓度 图1  心脏移植术后BNP升高的机制 ［6-7］ 呈正相关 。但是BNP/NT-proBNP 浓度升高与 1 心脏移植术后BNP 、NT-proBNP 水平 免疫抑制剂治疗、心室- 血管解耦联、炎症反应 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统在心脏移植 的关系尚不清楚。心脏移植术后BNP 升高的机制 术后恢复正常 （由于手术应激后一过性升高），但 见图1。