10心律失常.ppt

分类 首诊房颤 首次确诊（首次发作或首次发现） 阵发性房颤 持续时间≤7天（常≤48小时），能自行终止 持续性房颤 持续时间＞7天，非自限性 长期持续性房颤 持续时间≥1年，患者有转复愿望 永久性房颤 持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发， 无转复愿望 治疗 1.抗凝治疗 合并瓣膜病 华法令抗凝，PT-INR控制在2-3 非瓣膜病 CHADS2≥2分→抗凝 2.转复并维持窦性心律 药物转复、电转复、导管射频消融术、外科迷宫手术等 3.控制心室率 用药注意 预激伴房颤的患者禁用洋地黄、β受体阻滞剂、和钙离子拮抗剂。 左后分支传导阻滞 心电图表现1.心电轴右偏达90°-120°；2.I导联呈rS型，下壁导联呈qR型，RIII＞RII，QRS时限＜0.12s 3、第三度房室传导阻滞 又称完全性房室传 导阻滞，此时，心房的激动被阻滞在交 界区组织内，不能下传至心室，同时阻 滞部位以下的低级起搏点发放冲动，激 动心室，出现逸搏性心律(交界性或室性) 房室传导阻滞的治疗： 病因治疗，改善心肌缺血、停用药物等。 药物治疗可选用阿托品(房室结阻滞患者)和异丙肾上腺素(任何部位阻滞)。 临时性和永久起搏器治疗，绝大多数的二度II型和三度AVB有起搏器指征。 (三)束支传导阻滞 心房的激动经房室结下传，沿着房室束进入心室后，在室间隔上部分成两大支；右束支细而长支配右心室；左束支粗而短支配左心室，左束支继续分支成前分支、后分支与间隔支。这些传导束均可以发生不同程度阻滞。左、右心室的激动会有先、后的区别，当有一侧束支阻滞时，激动会从健侧心室通过室间隔后再缓慢激动受阻滞一侧心室，在时间上延迟40-60ms。根据QRS波的时间是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。 1．右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）由于右束支细长，单侧冠脉分支供血，不应期比左束支长，故较左束支更容易发生阻滞。可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。 心电图表现：(1)QRS时间增宽≥0.12s。(2)V1导联 呈rsR’型，V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。(3) V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。 2．左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）左束支粗而短，由双侧冠脉供血，不易发生阻滞，如阻滞，说明心肌病变广泛而严重。 心电图表现：（1）QRS时间≥0.12s；(2)V5、V6导联出现宽大的R波，畸形或有切迹，其前无Q波，其后常无S波；（3）V1、V2导联多呈QS或rS形，S波宽大；（4）ST-T方向与QRS波主波方向相反。 3．左前分支传导阻滞 该支细长，支配左室左前 上方，容易发生阻滞。心电图表现为：(1)心电 轴显著左偏达－30O～－90O，超过－45O更有诊 断意义；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS 形，SIII＞SII，I、aVL导联呈qR形，RaVL＞R1； （3）QRS时间无明显增宽。 六、逸搏与逸搏性心律 当上位节律点不发出激动或节律明显减慢或产生阻滞而不能正常下传时，低位起搏点就会发出一个或一连串较正常上位节律点频率低的冲动激动心脏。1～2个称为逸搏，3个或3个以上者称为逸搏心律。按异位起搏点发生的部位分为房性、房室交界性和室性三种。其中以房室交界性逸搏及逸搏心律最常见。逸搏属生理现象，具有防止心脏停搏的保护作用。 抗心律失常药物的合理使用 分为四大类，其中 I类再分为三个亚类。 抗心律失常药物有致心律失常作用，发生率约5%~10%。 抗心律失常的某些药物兼备其他类物电生理特性。 应根据心律失常特点和原发心脏病的特点适当选择抗心律失常药物。 有些药物突然停药可导致病情加重或反弹。 I类抗心律失常药物 Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速） II类抗心律失常药物 Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。 阻滞β1：美多心安 倍他乐克 阻滞β1 β2： 心得安 III类抗心律失常药物