12.过期妊娠.ppt

过期妊娠 山西中医学院 妇科教研室 刘宏奇 定义 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(294天）尚未分娩者，称过期妊娠（posttermpregnancy）。 　　 本病相当于中医学的过期不产。 发生率为3%～ 15% 我国通过对29 个省、市、自治区945 所医院106272 例过期妊娠的统计分析, 过期妊娠的平均发生率为8.548%, 吉林省和山东省最高，西藏、青海省最低。 过期妊娠的诊断不能仅仅依照末次月经, 还需根据病史、产前检查确定, 有些病例还要借助早期妊娠时的B- hCG 检测或B 超预测孕龄加以判定是否系过期妊娠。 对于过期妊娠的定义,由于在有些病例胎盘功能与孕周不同步而仍存在争议。 是否分为病理性过期妊娠和生理性过期妊娠的关键在于有无存在胎盘功能减退和(或) 伴有胎儿过熟综合征。 这可能和生物体生长发育存在个体差异(和寿命一样) 有关。正因为如此, 至今也难以使产科学家作出妊娠42 周必须终止的决定。 危害 过期妊娠的胎儿围产病死率增高，妊娠43周时为正常3倍，妊娠44周时为正常5倍 过期妊娠胎儿窘迫的发生率为13%～ 40% , 是足月妊娠的1. 5～ 10 倍。 初产妇过期妊娠者较经产妇危险性增加 中医病因病机 肝肾不足 素体虚弱，形体消瘦，加之妊娠期间，气血荫养胎元，损伤肝肾阴精，致使妊娠过期不产。 气虚血瘀 素体虚弱，或久病体虚，或内伤脾气，致使气亏血虚，胞脉瘀阻，胎元足月而不下。 寒凝脉滞 素体虚寒，或感受寒邪，寒凝血瘀，胞脉阻滞，致使过期不产。 西医病因及发病机制 1、雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，导致孕激素优势，抑制前列腺素与缩宫素作用 2、头盆不称 3、胎儿畸形 4、遗传因素 胎盘缺乏硫酸酯酶症，影响雌激素合成 病理--胎盘 过期妊娠的胎盘有两种类型： 一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似, 胎盘功能正常; 另一种是胎盘外观母体面有较多的、明显的白色钙化区等胎盘老化现象, 胎盘功能减退, 物质交换与转运能力降低, 胎儿出现慢性缺氧。 病理椦蛩? 羊水减少迅速 羊水粪染率高 过期妊娠的胎儿可有不同的生长发育模式： 正常生长及巨大儿: 胎盘功能正常者胎儿生长发育正常, 体重不再继续增加; 胎儿在宫内继续生长。 胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存: 危险性更高，1/3过期妊娠死产儿为低体重儿。 胎儿成熟障碍：10%~20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍。胎盘功能减退与胎盘灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等，使胎儿不再继续生长发育。 病理--胎儿 胎儿成熟障碍：临床分为3期： 第Ⅰ期：过渡成熟：胎脂消失，皮下脂肪及胎脂减少,皮肤干燥松弛多皱褶、头发浓密, 指甲增长, 形体消瘦，形象似撔±贤窋,。 第Ⅱ期：胎儿缺氧：肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水及胎儿黄染，胎膜及脐带绿染，围生儿病率及死亡率最高。 第Ⅲ期：胎儿全身因粪染时间较长广泛黄染，指甲皮肤呈黄色，经历过第Ⅱ期后，预后反较第Ⅱ期好。 病理--胎儿 对母儿影响 围生儿 胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息 母体 手术产率、产伤明显增加 诊断思路 当孕妇预产期超过两周时，应考虑以下可能： 妊娠并未真正过期，胎儿无危险 妊娠过期但胎盘功能正常，胎儿继续生长因而无危险 妊娠过期，胎盘功能不全，胎儿危险性大 故诊断应从确定妊娠是否过期和判断胎盘功能两方面着手 诊断 病史、 症状 预产期均超过2周 孕妇自觉胎动减少 产科检查　子宫符合足月妊娠大小，体重不再增加反而减少。 诊断 核实预产期 判断胎盘功能 了解宫颈成熟度 核实预产期 受孕月的BBT或受孕日期推算 以早孕反应开始日期推算（孕6周） 胎动出现日期（18周） 早期妊娠时子宫大小（妇检及B超） 判断胎盘功能 如何准确、全面、及时地判断胎盘功能是正确处理过期妊娠的首要问题。 胎动计数 10次/12h，或逐日或突然下降50%， 胎儿监护仪检测 每周2次NST OCT 超声检测 每周1~2次B超监测胎心、胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运及羊水量五项是否正常 测定尿雌三醇与肌酐的比值 ＜10 羊膜镜检查 了解宫颈成熟度 对能是否成功引产起重要作用 采用Bishop宫颈成熟度评分法，依据宫颈管长度、扩张、位置、软硬、胎先露高度评分。 得7~9分的引产功率约为80％，9分以上均成功，3分以下成功可能不大。 辨证论治 确诊过期不产后，首当辨清虚实。主要根据伴随过期不产同时出现的兼证、舌、脉作出判断。治疗应按撔檎卟怪當、