肿瘤病人的营养支持研究.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肿瘤特异性 肠内免疫营养 瑞 能 Supportan 配 方 特 点 含免疫营养物 N-3脂肪酸 核苷酸 含大剂量抗氧化物 VitＣ VitＥ 针对肿瘤代谢特点 低糖 高脂（50%） 营养状况 改 善 免疫功能 增 强 急性炎性反应 控 制 并发症减少 住院日缩短 围手术期使用 Supportan 结果 胃肠癌快速康复外科理念可行吗？ 影响术后康复的因素 手术创伤 疼痛 各种导管 长期卧床 禁食 肠麻痹 快速康复外科的概念 Fast Track Surgery (Rehabilitation) Enhanced Recovery After Surgery Multimodal Rehabilitation after Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的　 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 不常规肠道准备 不彻夜术前禁食 不常规放置鼻胃管 不常规放置腹腔引流管 术前口服碳水化合物 中胸段硬膜外麻醉及止痛 保持体温及手术室温度 早期下床活动 早期口服进食 合理使用抗生素 Fast track surgery 采取与传统方法不同的围手术期处理 ERAS 监测不良反应及预后 不需肠道准备 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 口服非阿片类止痛剂／NSAIDs 不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物 不放鼻胃管 中胸段硬膜外止痛／麻醉 Fast track surgery 的处理措施与传统方法有很多不同之处 缩短抗生素时间 控制性输液 不常规放置引流管 术后早期口服进食 术前教育 器官功能准备 欧洲版结肠切除快速康复的专家共识 ＦＴＳ在胃肠癌手术研究的结果 ＊ ＊ ＊ ＊ 并发症 FTS组 传统手术组 10.0% (4/40) 17.5% (7/40) 吻合口瘘 0 0 腹腔感染 0 0 恶心呕吐 1 （再插胃管减压） 1 （需要去除鼻胃管） 肺部感染 1 2 切口渗液 1 2 肠梗阻 0 1 尿路感染 0 1 再入院 1（腹胀 入院输液2天） 0 术后并发症的观察 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * What is the ideal timing for the start of nutrition support? 欧洲 危重病人第一周：10 000 kcal (energy debt) 存在严重营养不良 48h达到全量能量及蛋白需求(20–25 kcal/kg/day and 1.2–1.5 g protein/day) 无严重营养不良 72h达到上述要求 美国 更倾向EN Early nutrition support:危重病人 ---ESPEN 尽管证据不充分，早期肠内营养支持是危重病人的首选营养支持 免疫营养减少ARDS病人呼吸机使用时间、提高感染病人生存率 PN不增加感染死亡率 ，在EN不足时，PN替代 nutrition support:危重病人 ---ASPEN 何时应用PN 没有营养不良，7d内可以不用PN 有营养不良，尽早PN 7-10dEN不能达到100%，开始PN BMI30, 营养支持不超过60%-70% 术前营养支持=7d 肿瘤放、化疗应用EN---ESPEN指南 放疗或/和化疗常规应用EN对病人无益 出现严重严重并发症应用EN有助于抑制体重减轻和减少治疗的中断 化疗时可优先考虑鼻胃管，放疗时导致口腔炎或食道炎，优先考虑PEG 免疫肠内营养可能更有益 术后早期肠内营养 影响术后病恢复的因素 疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍疲劳 固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动 手术 延迟恢复 新技术的发展促进外科的革命 止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 合理的抗生素 新的诊断技术 减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人