2015抗菌药物指导原则(原文版).ppt

阴道感染 【 治疗原则】 1.取阴道分泌物作病原体检查，通常涂片检查即可诊断，必要时再做培养。获病原后做药敏试验，根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种或以上病原体同时感染，如外阴阴道念珠菌病和滴虫阴道炎，可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物。 2.应注意去除病因，如停用广谱抗菌药物（假丝酵母菌）、控制糖尿病等。 3.治疗期间避免性生活。 4.巩固疗效，预防复发，必要时于月经后重复检查、治疗。 5.妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初 3 个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。 6.单纯性外阴阴道念珠菌病患者应选择局部或口服抗真菌药物。严重患者应加大剂量或延长疗程；多次复发性患者应先强化治疗，再巩固半年。 7.可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。 * 阴道感染 * 【病原治疗】 宫颈炎 粘脓性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。 【治疗原则】 1.宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时，可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗；如衣原体抗原检测或核酸检测阳性，可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗。 2.治疗期间避免性生活，并同时治疗性伴侣。 3.抗菌药物的剂量和疗程必须足够。 4.约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时针对两种病原体用药。 * 宫颈炎 * 【病原治疗】 盆腔炎 盆腔内感染常见的病原体有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。 【治疗原则】 1.采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测。 2.发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。 3.盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。 4.抗菌药物剂量应足够，疗程宜 14 天，以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时宜静脉给药，病情好转后可改为口服。 【抗感染治疗】 1.宜选药物：通常选用二代或三代头孢菌素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或青霉素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑。 2.如有病原学证据，应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。 * 性传播疾病 常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）及生殖器疱疹等。 【治疗原则】 1.明确诊断后应参照卫生部 2000 年颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》尽早开始规范治疗。 2.治疗期间禁止性生活。 3.同时检查和治疗性伴侣。 【病原治疗】 * 血流感染及感染性心内膜炎 * 【治疗原则】 1.血流感染常病情危急，一旦临床高度怀疑血流感染，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，经验性选用适宜的抗菌药物治疗。 2.及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及感染相关其他标本（如导管尖头、尿液等）送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按经验治疗效果及 药敏试验结果调整抗菌方案。 3.宜选用杀菌剂并静脉给药，必要时可联合用药。 4.疗程一般需用药至体温恢复正常后 7～10 天。复杂性血流感染需全身使用抗菌药物 4～6 周。 5.去除感染诱因，如移除导管、输液港，脓液引流，梗阻解除，清创等。 血流感染及感染性心内膜炎 * 【病原治疗】 在病原尚未明确前，可参考表 4-16 中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表4-17 中的抗菌方案予以经验治疗；在明确病原后，如果原治疗用药疗效不满意，应根据细菌药敏试验结果调整用药。 血流感染及感染性心内膜炎 * 血流感染及感染性心内膜炎 * 血流感染及感染性心内膜炎 * 二、感染性心内膜炎 感染性心内膜炎分为自身瓣膜心内膜炎（NVE）、人工瓣膜心内膜炎（PVE），其病原菌分布见表4-18。特殊人群尚有静脉药瘾者心内膜炎和心脏装置相关性心内膜炎，通常累及右心，后两者病原菌均以金黄色葡萄球菌为主。 血流感染及感染性心内膜炎 * 二、感染性心内膜炎 【治疗原则】 治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。 1.在给予抗菌药物前及时送血标本进行病原学检查，及早开始抗菌药物经验治疗。 2.获病原菌学检查结果后，根据治疗反应、结合药敏试验结果调整抗菌治疗方案。 3.根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。 4.宜采用足够剂量静脉给药，给药间隔时间应符合 PK/PD 要求。 5.疗程宜充足，一般 4～6 周；人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需 6～8 周或更长，以降低复发率。 6.部分患者尚需外科手术治疗。 血流感染及感染性心内膜