论医改和公卫体系建设暨三年解决问题策略-课件.pptVIP

医学资料 复旦大学国家重点学科 卫生发展战略研究中心 讲座的研究基础 提纲 需解决问题的根源及作用机制 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业有了很大发展，取得了显著成就。 —— 胡锦涛总书记在中央政治局 第35次政治学习会上讲话 医疗卫生事业成绩显著 为什么不满意？ 卫生支出占财政支出逐年萎缩 筹资职能撤退导致卫生支出缺口明显 财政投入萎缩迫使医院注重服务收费 相关系数r=-0.608；决定系数R2=0.321；p=0.0160.05 3.补偿机制与卫生服务需求不协调 -物价部门的非理性监控 降价和限价限定了医院的增收途径 降价和限价限定了医院的增收途径 三个原因致医疗机构补偿机制扭曲 医疗机构注重高新项目和药品收入 按项目付费方式下 “医院点菜，病人埋单” 重中之重在于改革医疗机构补偿机制 筹资职能 支付方式 或收费标准 上海医疗费用过快增长 按项目付费方式下 “医院点菜，病人埋单” 上海医保体系几已覆盖全人群 大多数人已切身体会到“看病贵” 按项目付费方式下  -高额费用发生概率人人平等 上海与全国稍有不同 据初步估算，上海卫生总费用中 个人约占20% 政府20%不到 提示：支付成本更高、影响投资环境 当前改革状况:n个郎中(部门)开n付药方 －单个药方都对，合在一起禁忌百出 缺乏突破口 改革目标似乎明确 实现目标缺乏条件 缺乏协调机制 没有统一目标，各取所需 没有协调机制，部门利益 措施繁多、隔靴搔痒 治标治本混杂 问题主次模糊 先后逻辑不明 当前部门协调状况：管理监督体系交叉重叠 食品药品监督管理 卫生局、卫生局卫生监督所、FDA、药检所 医疗机构管理 公立医院-申康 各区县-社区卫生服务管理中心、医院管理中心、医保管理中心等 卫生部门监督管理 投入-财政 物价-发改委 人员-人事局 干部-组织部 …… 医改急需要解决的系列问题 如何构建并完善具有制度保障的可持续的医疗卫生服务筹资保障体系 筹资总量；支付方式或收费标准 如何完善覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系 医疗、医药、医保，公共卫生 如何建立并完善涵盖医疗卫生供给、需求和支付等各方的高效管理和监督体系 标的既定任务—汇报提纲 需解决问题的根源及作用机制 聚焦医改关键要素 应用卫生系统宏观模型、博弈理论等 ——聚焦关键要素及其关系 依据要素间关系，明确问题根源 一个沉重的话题 各方对疾病预防控制体系责难甚多 定位不准，职责不清； 机构不少，功能不强； 队伍庞大，素质不高； 设施陈旧，条件落后； 防治脱节，缺乏合力； 经费不足，忙于创收。 首要问题确认（CDC）： － 疾病预防控制公共职能偏废 文献荟萃分析（Meta analysis)的循证结果 疾控体系存在40余不同问题 首要问题：疾病预防控制公共职能偏废 98.0%样本CDC认可、各级各地无显著性差别 首要问题的具体表现 整个社会：重医轻防 CDC：重有偿轻无偿、重收益多轻收益少 基层：重医轻防、以医养防、重收益多轻收益少 首要问题确认（基层）： － 疾病预防控制公共职能偏废 公共和有偿服务提供效率模型及比较 首要问题严重程度 －县级防疫站（CDC） 首要问题严重程度 －乡镇卫生院各类征兆均有 重医轻防：72.1%各方人员认为是普遍行为 人力素质：防保为医疗的79.6% 支出增长：医疗和防保 “剪刀差” 防保地位：在院内逐步下降 以医养防： 生存活力越高，防保投入量越多 生存活力越高，防保开展能力越强 防保内：重有偿轻无偿、重多收益轻少收益 首要问题严重程度 －乡镇卫生院“剪刀差”现象 首要问题严重程度 －乡镇卫生院以医养防现象 首要问题严重程度 －乡院重多收益轻少收益现象 首要问题严重程度 －村卫生室：防保质量数量难保证 村医缺乏防保工作动力 单位时间收益：医疗是防保的4.2～6.7倍 村医稳定与补贴正比（r=0.40-0.47） 但补贴普遍不足 村医收入与防保工作时间成反比（-0.311） 乡镇卫生院监督管理不力 村医素质是问题：91%各方领导认为 首