麻痹性肠梗阻影像学表现.docVIP

麻痹性肠梗阻的影像学表现 诊断麻痹性肠梗阻中重要的依据是影像学表现，随着医学影像学的发展，已经有几种检查可供选择，包括X 线检查、CT 扫描和MRI检查，一般选择其中一至两项检查就可以了，我们来看麻痹性肠梗阻的影像学表现有哪些。 一、X 线检查中麻痹性肠梗阻的影像学表现 1、腹部平片： 麻痹性肠梗阻时腹平片表现为： （1）胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显着，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显；卧位气体多见于横结肠及乙状结肠。小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状；扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。 （2）腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻。 （3）结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。 （4）急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。 （5）肠壁因水肿、充血而增厚，甚至出现横膈动作受限，胸腔积液征象。 2、胃肠造影： 多用60%泛影葡胺60ml 口服或经胃管注入。由于这种高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠蠕动。当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h 后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6h 后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。 二、CT 扫描中麻痹性肠梗阻的影像学表现 影像可见胃、小肠、结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛，但程度较轻。动力性肠梗阻病因复杂，除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀。经治疗好转者，肠管充气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、腹水、气腹等多示并发于腹膜炎，需继续观察原发病因，以提供临床治疗依据。 三、MRI检查中麻痹性肠梗阻的影像学表现  MRI 应用报道不多，主要表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、积液及气-液平面。 麻痹性肠梗阻病因 1、腹部手术中的机械性刺激 病人在手术时，因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失，或肠壁有不协调的蠕动存在，但未形成将肠内容物推送的节律时，病人往往在术后出现腹部胀气，有时还会出现腹痛。一般待术后2～3 天肠蠕动恢复正常的节律，肠道气液能顺利排出体外，则腹胀、腹痛亦随消失。 2、腹腔内的炎症刺激 各种原因所致的腹膜炎，尤其是弥漫性腹膜炎，常发生肠麻痹乃至腹膨胀。 3、神经反射性刺激 各种绞窄痛，如肾绞痛、胆绞痛、网膜扭转发生的绞痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后，均可发生反射性肠麻痹。 4、胸腹部或脊柱、中枢神经的损伤 均可导致肠腔积气、积液和腹膨胀。 5、腹膜后的病变 如感染、出血、肿瘤等也可引起不同程度的肠麻痹。 6、肠系膜病变 如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等，均可因神经冲动传导到肠壁受阻而出现肠麻痹。 7、其他 如长期的乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染如肺炎、脑膜炎或各种败血症等，偶尔也可引起反射性肠麻痹。